Esteistä miesten ympärileikkauksen mahdollisuuksiin Tansaniassa

Tutkijat suorittavat sekamenetelmien tutkimuksen, joka sisältää satunnaistetun yhteisöklusteritutkimuksen, jota seuraa fokusryhmäkeskustelu sekä interventio- että kontrollikylissä tutkimuksen päätyttyä. Tämä koe suoritetaan 16 kylässä Tansanian terveysministeriön tarjoaman vapaaehtoisen miesten ympärileikkauskampanjan yhteydessä maan luoteisosassa. Kampanja kokoaa ryhmän kliinikkoja tekemään ilmaisia ​​miesten ympärileikkauksia 2-3 kylässä kerrallaan. Kampanja tarjoaa rutiininomaisesti miesten ympärileikkausneuvontaa ja vapaaehtoista HIV-neuvontaa ja -testausta sadalle-kahdellesadalle miehelle päivässä ja tyypillisesti kylässä 3-6 viikkoa, kunnes ympärileikkauksen kysyntä vähenee.

Satunnaistuksen yksikkö klusterin satunnaistetussa kokeessa on kylä. Tutkijat työskentelevät yhteistyössä miesten ympärileikkauskampanjan kanssa tunnistaakseen kelvolliset kyläparit, jotka sijaitsevat 60 kilometrin etäisyydellä toisistaan ​​ja joutuvat samaan aikaan miesten ympärileikkauskampanjan kohteena. Tutkijat uskovat, että parikylien maantieteellinen läheisyys ja miesten ympärileikkauskampanjan alkamisajankohta kylässä ovat kaksi tärkeintä tekijää, jotka vaikuttavat miesten ympärileikkausten käyttöönottoon kylissä. Maantieteellinen läheisyys on tärkeä olettamukselle, että miesten ympärileikkausten lähtötasot ja muut kylän ominaisuudet ovat todennäköisesti samanlaisia. Kampanjan alkamispäivä on tärkeä, koska: (1) miesten ympärileikkauksen käyttö on todennäköisesti korkeampaa kuivana aikana, jolloin miehillä on vähemmän maataloustyötä, ja (2) tutkijat ennustavat miesten ympärileikkauksen yleistymistä. Se voi kasvaa ajan myötä, kun yhä useampia miehiä ympärileikataan Mwanzan alueella, ja siitä tulee yhä enemmän yhteiskunnallinen normi.

Tutkijat rajoittavat mukaanottokriteerimme maaseutukyliin, joissa on selkeät rajat, jotta miesväestö pysyy vakaana ilman maahantuloa, kuten kaupunkialueella olisi tavallista. Näillä maaseutualueilla hiekkatiet ja huono infrastruktuuri johtavat minimaaliseen kontaktiin kylien välillä, joten ennustetaan, että interventio- ja valvontakylien välillä jaetaan vain vähän tietoa.

Sekä interventio- että kontrollikylät saavat tavallisia yhteisön tiedotustapahtumia miesten ympärileikkauksen edistämiseksi, jotka Tansanian terveysministeriö tarjoaa miesten ympärileikkauskampanjansa aikana. Tämä voi sisältää paikkakunnan kokouksia, terveydenhuollon työntekijöiden järjestämiä julkisia koulutustilaisuuksia, draamaa, radiolähetysilmoituksia megafoneilla varustettujen autojen kautta ja terveystietoesitteiden jakelua. Vakiokoulutus ei kuitenkaan toimi erityisesti uskonnollisten johtajien kanssa. Miesten ympärileikkaustyöryhmän jäsenistä vain yksi kliinikko, joka antaa lääketieteellistä opetusta uskonnollisten johtajien koulutusseminaarissa, on tietoinen kylän tehtävästä interventio- tai kontrolliryhmänä.

Lisäinterventio, joka annetaan kylille, jotka on satunnaistettu saamaan interventiota, on yhden päivän koulutusseminaari kyseisen kylän kirkkojohtajille. Seminaari keskittyy miesten ympärileikkaukseen ja käsittelee tämän käytännön uskonnollisia, kulttuurisia ja terveydellisiä vaikutuksia. Se tarjoaa myös opetusta ja työkaluja kirkkojen johtajille, joita he voivat käyttää miesten ympärileikkauksesta seurakuntien kanssa.

Kun miesten ympärileikkauskampanja on saatu päätökseen kylässä, tutkimusryhmämme ottaa mukaan yksittäisiä seurakunnan johtajia. Sekä interventio- että kontrollikylien johtajat osallistuvat erillisiin ryhmiin ja heitä johdetaan keskusteluun heidän käsityksistään miesten ympärileikkauksesta. Kirkon johtajat, jotka kutsutaan useista eri uskonnollisista taustoista, antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen osallistuakseen fokusryhmäkeskusteluihin.