Od překážek k příležitostem pro mužskou obřízku v Tanzanii

Vyšetřovatelé provedou studii smíšených metod, která bude zahrnovat komunitní klastrovou randomizovanou studii, po níž budou po dokončení studie následovat diskuze v rámci skupin v intervenčních i kontrolních vesnicích. Tento pokus bude proveden v 16 vesnicích ve spojení s dobrovolnou informační kampaní zaměřenou na mužskou obřízku, kterou nabízí tanzanské ministerstvo zdravotnictví na severozápadě země. Kampaň přivádí tým lékařů k provádění bezplatných mužských obřízek ve 2-3 vesnicích najednou. Kampaň běžně poskytuje mužskou obřízku a dobrovolné poradenství a testování HIV pro sto až dvě stě mužů denně a obvykle zůstává ve vesnici 3–6 týdnů, dokud poptávka po obřízce neklesne.

Jednotkou randomizace v klastrové randomizované studii bude vesnice. Vyšetřovatelé budou spolupracovat s kampaní zaměřenou na mužskou obřízku na identifikaci vhodných vesnických párů, které se nacházejí ve vzdálenosti do 60 kilometrů od sebe a budou zároveň zaměřeny na kampaň zaměřenou na mužskou obřízku. Vyšetřovatelé se domnívají, že geografická blízkost spárovaných vesnic a datum zahájení kampaně zaměřené na mužskou obřízku ve vesnici budou dva nejdůležitější faktory ovlivňující zavádění mužské obřízky ve vesnicích. Geografická blízkost je důležitá pro předpoklad, že základní míra mužské obřízky a další charakteristiky vesnice jsou pravděpodobně podobné. Datum zahájení kampaně je důležité, protože: (1) využití mužské obřízky bude pravděpodobně vyšší v období sucha, kdy je pro muže méně farmářské práce, a (2) vyšetřovatelé předpovídají, že využití mužské obřízky se může časem zvýšit, protože v oblasti Mwanza je obřezáno stále více mužů a stává se to stále více společenskou normou.

Vyšetřovatelé omezí naše kritéria pro zařazení na venkovské vesnice, které mají jasné hranice, aby byla mužská populace stabilní bez přílivu, jak by bylo běžné v městské oblasti. V těchto venkovských oblastech vedou polní cesty a špatná infrastruktura k minimálnímu kontaktu mezi vesnicemi, takže se předpokládá, že mezi zásahovými a kontrolními vesnicemi bude sdíleno jen málo informací.

Jak intervenční, tak kontrolní vesnice obdrží standardní komunitní akce na podporu mužské obřízky, které poskytuje tanzanské ministerstvo zdravotnictví během kampaně zaměřené na mužskou obřízku. To může zahrnovat komunitní setkání, veřejná osvětová setkání zdravotnických pracovníků, dramata, vysílání hlášení auty s megafony a distribuci zdravotních informačních brožur. Standardní vzdělávání však nefunguje konkrétně s náboženskými vůdci. Pouze jeden klinik, který bude zajišťovat lékařskou výuku na vzdělávacím semináři pro náboženské vůdce, mezi členy mužského týmu pro obřízku, si bude vědom úkolu vesnice jako intervenční nebo kontrolní skupiny.

Dodatečnou intervencí, která bude poskytnuta vesnicím, které jsou náhodně vybrány k přijetí intervence, bude jednodenní vzdělávací seminář pro církevní představitele dané vesnice. Seminář se zaměří na mužskou obřízku a bude se zabývat náboženskými, kulturními a zdravotními důsledky této praxe. Poskytne také učení a nástroje pro církevní vedoucí, které mohou použít při diskuzi o mužské obřízce se svými kongregacemi.

Po dokončení kampaně zaměřené na mužskou obřízku ve vesnici náš studijní tým zapíše jednotlivé církevní vedoucí. Vedoucí z intervenčních i kontrolních vesnic se zúčastní v samostatných skupinách a budou vedeni k diskusi o jejich vnímání mužské obřízky. Církevní vedoucí, kteří budou pozváni z různých denominačních prostředí, poskytnou písemný informovaný souhlas s účastí na diskusích v ohniskové skupině.