De obstáculos a oportunidades para a circuncisão masculina na Tanzânia

Os investigadores conduzirão um estudo de métodos mistos que incluirá um estudo randomizado de grupo comunitário, seguido de discussões de grupos focais nas aldeias de intervenção e controle após a conclusão do estudo. Este estudo será realizado em 16 aldeias em conjunto com uma campanha voluntária de circuncisão masculina médica que está sendo oferecida pelo Ministério da Saúde da Tanzânia no noroeste do país. A campanha traz uma equipe de médicos para realizar circuncisões masculinas gratuitas em 2 a 3 vilas por vez. A campanha fornece rotineiramente circuncisão masculina e aconselhamento e teste voluntário de HIV para entre cem a duzentos homens por dia e normalmente permanece em um vilarejo por 3-6 semanas até que a demanda por circuncisão diminua.

A unidade de randomização no estudo randomizado por cluster será a aldeia. Os investigadores trabalharão em parceria com a campanha de divulgação da circuncisão masculina para identificar pares de vilas elegíveis localizados a 60 quilômetros um do outro e serão alvo da campanha de divulgação da circuncisão masculina ao mesmo tempo. Os investigadores acreditam que a proximidade geográfica das aldeias emparelhadas e a data de início da campanha de extensão da circuncisão masculina na aldeia serão os dois fatores mais importantes que afetam a aceitação da circuncisão masculina nas aldeias. A proximidade geográfica é importante para a suposição de que as taxas básicas de circuncisão masculina e outras características da aldeia são provavelmente semelhantes. A data de início da campanha é importante porque: (1) a adoção da circuncisão masculina provavelmente será maior durante a estação seca, quando há menos trabalho agrícola para os homens, e (2) os investigadores preveem que a adoção da circuncisão masculina pode aumentar ao longo do tempo à medida que mais e mais homens são circuncidados na região de Mwanza e torna-se cada vez mais uma norma social.

Os investigadores irão restringir nossos critérios de inclusão a vilas rurais que tenham limites claros para que a população masculina seja estável sem influxo, como seria comum em uma área urbana. Nestas regiões rurais, as estradas de terra e as infra-estruturas precárias conduzem a um contacto mínimo entre as aldeias, pelo que se prevê que pouca informação seja partilhada entre as aldeias de intervenção e de controlo.

Tanto as aldeias de intervenção quanto as de controle receberão os eventos padrão de divulgação da comunidade para promover a circuncisão masculina, fornecidos pelo Ministério da Saúde da Tanzânia durante sua campanha de divulgação da circuncisão masculina. Isso pode incluir reuniões comunitárias, sessões de educação pública por profissionais de saúde, teatro, anúncios transmitidos por carros com megafones e distribuição de folhetos informativos sobre saúde. No entanto, a educação padrão não funciona especificamente com líderes religiosos. Entre os membros da equipe de divulgação da circuncisão masculina, apenas um clínico, que fornecerá ensino médico no seminário educacional para líderes religiosos, estará ciente da designação de uma aldeia como grupo de intervenção ou controle.

A intervenção adicional que será dada aos vilarejos selecionados aleatoriamente para receber a intervenção será um seminário educacional de um dia para os líderes da igreja daquele vilarejo. O seminário se concentrará na circuncisão masculina e abordará as implicações religiosas, culturais e de saúde dessa prática. Também fornecerá ensino e ferramentas para os líderes da igreja usarem ao discutir a circuncisão masculina com suas congregações.

Após a conclusão da campanha de divulgação da circuncisão masculina em um vilarejo, nossa equipe de estudo inscreverá líderes individuais da igreja. Os líderes das aldeias de intervenção e controle participarão em grupos separados e serão conduzidos a uma discussão sobre suas percepções sobre a circuncisão masculina. Os líderes da igreja, que serão convidados de várias origens denominacionais, fornecerão consentimento informado por escrito para participação nas discussões do grupo focal.