De obstáculos a oportunidades para la circuncisión masculina en Tanzania

Los investigadores llevarán a cabo un estudio de métodos mixtos que incluirá un ensayo aleatorizado de grupos comunitarios, seguido de discusiones de grupos focales en las aldeas de intervención y de control después de la finalización del ensayo. Este ensayo se llevará a cabo en 16 aldeas junto con una campaña médica voluntaria de divulgación sobre la circuncisión masculina que ofrece el Ministerio de Salud de Tanzania en el noroeste del país. La campaña reúne a un equipo de médicos para realizar circuncisiones masculinas gratuitas en 2 o 3 pueblos a la vez. La campaña brinda rutinariamente circuncisión masculina y asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH a entre cien y doscientos hombres por día y, por lo general, permanece en una aldea durante 3 a 6 semanas hasta que disminuye la demanda de circuncisión.

La unidad de aleatorización en el ensayo aleatorizado por conglomerados será el pueblo. Los investigadores trabajarán en asociación con la campaña de difusión de la circuncisión masculina para identificar pares de aldeas elegibles que estén ubicadas a menos de 60 kilómetros entre sí y que serán objetivo de la campaña de difusión de la circuncisión masculina al mismo tiempo. Los investigadores creen que la proximidad geográfica de las aldeas emparejadas y la fecha de inicio de la campaña de divulgación de la circuncisión masculina en la aldea serán los dos factores más importantes que afectarán la aceptación de la circuncisión masculina en las aldeas. La proximidad geográfica es importante para la suposición de que las tasas de referencia de la circuncisión masculina y otras características de la aldea probablemente sean similares. La fecha de inicio de la campaña es importante porque: (1) es probable que la adopción de la circuncisión masculina sea mayor durante la estación seca, cuando hay menos trabajo agrícola para los hombres, y (2) los investigadores predicen que la adopción de la circuncisión masculina puede aumentar con el tiempo a medida que más y más hombres son circuncidados en la región de Mwanza y se convierte cada vez más en una norma social.

Los investigadores restringirán nuestros criterios de inclusión a aldeas rurales que tengan límites claros para que la población masculina sea estable sin afluencia como sería común en un área urbana. En estas regiones rurales, los caminos de tierra y la infraestructura deficiente conducen a un contacto mínimo entre los pueblos, por lo que se predice que se compartirá poca información entre los pueblos de intervención y control.

Tanto las aldeas de intervención como las de control recibirán los eventos comunitarios estándar para promover la circuncisión masculina que ofrece el Ministerio de Salud de Tanzania durante su campaña de divulgación sobre la circuncisión masculina. Esto puede incluir reuniones comunitarias, sesiones de educación pública a cargo de trabajadores de la salud, teatro, anuncios transmitidos por automóviles con megáfonos y distribución de folletos informativos sobre la salud. Sin embargo, la educación estándar no funciona específicamente con líderes religiosos. Entre los miembros del equipo de divulgación de la circuncisión masculina, solo un médico, que brindará enseñanza médica en el seminario educativo para líderes religiosos, estará al tanto de la asignación de una aldea como grupo de intervención o control.

La intervención adicional que se brindará a las aldeas seleccionadas al azar para recibir la intervención será un seminario educativo de un día para los líderes de la iglesia de esa aldea. El seminario se centrará en la circuncisión masculina y abordará las implicaciones religiosas, culturales y de salud de esta práctica. También proporcionará enseñanza y herramientas para que los líderes de la iglesia las utilicen al discutir la circuncisión masculina con sus congregaciones.

Después de completar la campaña de difusión de la circuncisión masculina en un pueblo, nuestro equipo de estudio inscribirá a líderes de iglesia individuales. Los líderes de las aldeas de intervención y control participarán en grupos separados y serán guiados en una discusión sobre sus percepciones de la circuncisión masculina. Los líderes de la iglesia, que serán invitados de una variedad de trasfondos denominacionales, darán su consentimiento informado por escrito para participar en las discusiones de los grupos de enfoque.