Fra hindringer til muligheder for mandlig omskæring i Tanzania

Efterforskerne vil udføre en blandet-metode-undersøgelse, der vil omfatte et randomiseret forsøg med lokalklynge, efterfulgt af fokusgruppediskussioner i både interventions- og kontrollandsbyer efter afslutningen af ​​forsøget. Dette forsøg vil blive udført i 16 landsbyer i forbindelse med en frivillig medicinsk omskæringskampagne for mænd, som tilbydes af Tanzanias sundhedsministerium i den nordvestlige del af landet. Kampagnen bringer et team af klinikere til at udføre gratis mandlig omskæring i 2-3 landsbyer ad gangen. Kampagnen giver rutinemæssigt mandlig omskæring og frivillig HIV-rådgivning og testning til mellem hundrede til to hundrede mænd om dagen og forbliver typisk i en landsby i 3-6 uger, indtil efterspørgslen efter omskæring falder.

Enheden for randomisering i det randomiserede klyngeforsøg vil være landsbyen. Efterforskerne vil arbejde i partnerskab med opsøgende kampagne for mandlig omskæring for at identificere berettigede landsbypar, der befinder sig inden for 60 kilometer fra hinanden, og som samtidig vil blive målrettet af opsøgende kampagne for mandlig omskæring. Efterforskerne mener, at den geografiske nærhed af de parrede landsbyer og startdatoen for opsøgende kampagne om mandlig omskæring i landsbyen vil være de to vigtigste faktorer, der påvirker optagelsen af ​​mandlig omskæring i landsbyerne. Den geografiske nærhed er vigtig for antagelsen om, at baseline-raterne for mandlig omskæring og andre landsbykarakteristika sandsynligvis er ens. Kampagnens startdato er vigtig, fordi: (1) optagelsen af ​​mandlig omskæring sandsynligvis vil være højere i den tørre sæson, hvor der er mindre landbrugsarbejde for mænd at udføre, og (2) efterforskerne forudsiger, at optagelsen af ​​mandlig omskæring kan stige over tid, efterhånden som flere og flere mænd bliver omskåret i Mwanza-regionen, og det bliver i stigende grad en samfundsmæssig norm.

Efterforskerne vil begrænse vores inklusionskriterier til landlige landsbyer, der har klare grænser, så den mandlige befolkning er stabil uden tilstrømning, som det ville være almindeligt i et byområde. I disse landdistrikter fører jordveje og dårlig infrastruktur til minimal kontakt mellem landsbyer, så det forudsiges, at der ikke vil blive delt meget lidt information mellem interventions- og kontrollandsbyer.

Både interventions- og kontrollandsbyer vil modtage de almindelige opsøgende arrangementer for at fremme mandlig omskæring, som leveres af det tanzaniske sundhedsministerium under deres opsøgende kampagne for mandlig omskæring. Dette kan omfatte samfundsmøder, offentlige undervisningssessioner af sundhedspersonale, drama, udsendelsesmeddelelser fra biler med megafoner og distribution af sundhedsinformationsbrochurer. Standarduddannelsen fungerer dog ikke specifikt med religiøse ledere. Blandt medlemmerne af det mandlige omskæringsopsøgende team vil kun én kliniker, som vil give medicinsk undervisning på uddannelsesseminaret for religiøse ledere, være opmærksom på en landsbys opgave som interventions- eller kontrolgruppe.

Den yderligere intervention, der vil blive givet til landsbyer, der er randomiseret til at modtage interventionen, vil være et en-dags uddannelsesseminar for kirkeledere i den landsby. Seminaret vil fokusere på mandlig omskæring og vil behandle religiøse, kulturelle og sundhedsmæssige konsekvenser af denne praksis. Det vil også give undervisning og værktøjer, som kirkeledere kan bruge til at diskutere mandlig omskæring med deres menigheder.

Efter afslutningen af ​​den opsøgende kampagne om mandlig omskæring i en landsby, vil vores studieteam indskrive individuelle kirkeledere. Ledere fra både interventions- og kontrollandsbyer vil deltage i separate grupper og vil blive ledet i en diskussion af deres opfattelse af mandlig omskæring. Kirkeledere, som vil blive inviteret fra en række forskellige kirkelige baggrunde, vil give skriftligt informeret samtykke til deltagelse i fokusgruppediskussioner.