Fra hindringer til muligheter for mannlig omskjæring i Tanzania

Etterforskerne vil gjennomføre en studie med blandede metoder som vil inkludere en randomisert studie i fellesskapsklynge, etterfulgt av fokusgruppediskusjoner i både intervensjons- og kontrolllandsbyer etter at studien er fullført. Denne prøven vil bli utført i 16 landsbyer i forbindelse med en frivillig medisinsk mannlig omskjæringskampanje som tilbys av det tanzaniske helsedepartementet nordvest i landet. Kampanjen bringer et team av klinikere til å utføre gratis mannlig omskjæring i 2-3 landsbyer om gangen. Kampanjen gir rutinemessig mannlig omskjæring og frivillig HIV-rådgivning og testing til mellom hundre til to hundre menn per dag og forblir vanligvis i en landsby i 3-6 uker til etterspørselen etter omskjæring avtar.

Enheten for randomisering i den randomiserte klyngeforsøket vil være landsbyen. Etterforskerne vil jobbe i samarbeid med den mannlige omskjæringskampanjen for å identifisere kvalifiserte landsbypar som befinner seg innenfor 60 kilometer fra hverandre og som samtidig vil bli målrettet av den mannlige omskjæringskampanjen. Etterforskerne mener at den geografiske nærheten til de sammenkoblede landsbyene og startdatoen for den mannlige omskjæringskampanjen i landsbyen vil være de to viktigste faktorene som påvirker opptaket av mannlig omskjæring i landsbyene. Den geografiske nærheten er viktig for antakelsen om at grunnfrekvensen av mannlig omskjæring og andre landsbykarakteristikker sannsynligvis er like. Startdatoen for kampanjen er viktig fordi: (1) opptaket av mannlig omskjæring sannsynligvis vil være høyere i den tørre årstiden, når det er mindre jordbruksarbeid for menn å gjøre, og (2) etterforskerne spår at opptaket av mannlig omskjæring kan øke over tid ettersom flere og flere menn blir omskåret i Mwanza-regionen og det blir i økende grad en samfunnsnorm.

Etterforskerne vil begrense våre inklusjonskriterier til landsbyer på landsbygda som har klare grenser, slik at den mannlige befolkningen er stabil uten tilstrømning, slik det vil være vanlig i et urbant område. I disse landlige områdene fører grusveier og dårlig infrastruktur til minimal kontakt mellom landsbyer, så det er spådd at lite informasjon vil bli delt mellom intervensjons- og kontrolllandsbyer.

Både intervensjons- og kontrolllandsbyer vil motta standard oppsøkende arrangementer for å fremme mannlig omskjæring som tilbys av det tanzaniske helsedepartementet under deres kampanje for mannlig omskjæring. Dette kan inkludere samfunnsmøter, folkeopplæringsøkter av helsepersonell, drama, kringkastingskunngjøringer fra biler med megafoner og distribusjon av helseinformasjonsbrosjyrer. Standardutdanningen fungerer imidlertid ikke spesifikt med religiøse ledere. Blant medlemmene av det mannlige omskjæringsteamet vil kun én kliniker, som skal gi medisinsk undervisning på utdanningsseminaret for religiøse ledere, være klar over en landsbys oppdrag som intervensjons- eller kontrollgruppe.

Den ekstra intervensjonen som vil bli gitt til landsbyer som er randomisert til å motta intervensjonen vil være et en-dags pedagogisk seminar for kirkeledere i den landsbyen. Seminaret vil fokusere på mannlig omskjæring og vil ta for seg religiøse, kulturelle og helsemessige implikasjoner av denne praksisen. Den vil også gi undervisning og verktøy som kirkeledere kan bruke i å diskutere omskjæring av menn med sine menigheter.

Etter fullføringen av den mannlige omskjæringskampanjen i en landsby, vil studieteamet vårt melde inn individuelle kirkeledere. Ledere fra både intervensjons- og kontrolllandsbyer vil delta i separate grupper og vil bli ledet i en diskusjon om deres oppfatning av omskjæring av menn. Kirkeledere, som vil bli invitert fra ulike kirkesamfunn, vil gi skriftlig informert samtykke til deltakelse i fokusgruppediskusjonene.