Des obstacles aux opportunités pour la circoncision masculine en Tanzanie

Les enquêteurs mèneront une étude à méthodes mixtes qui comprendra un essai randomisé en grappes communautaires, suivi de discussions de groupe dans les villages d'intervention et de contrôle après la fin de l'essai. Cet essai sera réalisé dans 16 villages en conjonction avec une campagne de sensibilisation à la circoncision masculine médicale volontaire proposée par le ministère tanzanien de la Santé dans le nord-ouest du pays. La campagne amène une équipe de cliniciens à effectuer des circoncisions masculines gratuites dans 2-3 villages à la fois. La campagne fournit régulièrement la circoncision masculine et le conseil et le dépistage volontaires du VIH à entre cent et deux cents hommes par jour et reste généralement dans un village pendant 3 à 6 semaines jusqu'à ce que la demande de circoncision diminue.

L'unité de randomisation dans l'essai randomisé en grappes sera le village. Les enquêteurs travailleront en partenariat avec la campagne de sensibilisation à la circoncision masculine pour identifier les couples de villages éligibles situés à moins de 60 kilomètres l'un de l'autre et qui seront ciblés par la campagne de sensibilisation à la circoncision masculine en même temps. Les enquêteurs pensent que la proximité géographique des villages appariés et la date de début de la campagne de sensibilisation à la circoncision masculine dans le village seront les deux facteurs les plus importants affectant l'adoption de la circoncision masculine dans les villages. La proximité géographique est importante pour l'hypothèse selon laquelle les taux de référence de circoncision masculine et d'autres caractéristiques du village sont probablement similaires. La date de début de la campagne est importante car : (1) le recours à la circoncision masculine est susceptible d'être plus élevé pendant la saison sèche, lorsqu'il y a moins de travail agricole pour les hommes, et (2) les enquêteurs prédisent que le recours à la circoncision masculine peut augmenter avec le temps à mesure que de plus en plus d'hommes sont circoncis dans la région de Mwanza et cela devient de plus en plus une norme sociétale.

Les enquêteurs limiteront nos critères d'inclusion aux villages ruraux qui ont des limites claires afin que la population masculine soit stable sans afflux comme cela serait courant dans une zone urbaine. Dans ces régions rurales, les routes en terre et la mauvaise infrastructure conduisent à un contact minimal entre les villages, il est donc prévu que peu d'informations seront partagées entre les villages d'intervention et de contrôle.

Les villages d'intervention et de contrôle recevront les événements de sensibilisation communautaires standard pour promouvoir la circoncision masculine qui sont fournis par le ministère tanzanien de la Santé lors de leur campagne de sensibilisation à la circoncision masculine. Cela peut inclure des réunions communautaires, des séances d'éducation du public par des travailleurs de la santé, des pièces de théâtre, des annonces diffusées par des voitures avec des mégaphones et la distribution de brochures d'information sur la santé. Cependant, l'éducation standard ne fonctionne pas spécifiquement avec les chefs religieux. Parmi les membres de l'équipe de sensibilisation à la circoncision masculine, un seul clinicien, qui assurera l'enseignement médical lors du séminaire éducatif pour les chefs religieux, sera au courant de l'affectation d'un village en tant que groupe d'intervention ou de contrôle.

L'intervention supplémentaire qui sera donnée aux villages qui sont randomisés pour recevoir l'intervention sera un séminaire éducatif d'une journée pour les chefs d'église de ce village. Le séminaire se concentrera sur la circoncision masculine et abordera les implications religieuses, culturelles et sanitaires de cette pratique. Il fournira également un enseignement et des outils que les dirigeants d'église pourront utiliser pour discuter de la circoncision masculine avec leurs congrégations.

Après l'achèvement de la campagne de sensibilisation à la circoncision masculine dans un village, notre équipe d'étude recrutera des dirigeants d'église individuels. Les dirigeants des villages d'intervention et de contrôle participeront à des groupes séparés et seront amenés à discuter de leurs perceptions de la circoncision masculine. Les chefs d'église, qui seront invités de diverses confessions, fourniront un consentement éclairé écrit pour participer aux discussions de groupe.