Van obstakels tot kansen voor besnijdenis bij mannen in Tanzania

De onderzoekers zullen een mixed-methods-onderzoek uitvoeren dat een gerandomiseerde studie in een gemeenschapscluster zal omvatten, gevolgd door focusgroepdiscussies in zowel interventie- als controledorpen na voltooiing van de proef. Deze proef zal worden uitgevoerd in 16 dorpen in combinatie met een vrijwillige outreach-campagne voor medische mannelijke besnijdenis die wordt aangeboden door het Tanzaniaanse ministerie van Volksgezondheid in het noordwesten van het land. De campagne brengt een team van clinici samen om gratis mannelijke besnijdenissen uit te voeren in 2-3 dorpen tegelijk. De campagne biedt routinematig mannenbesnijdenis en vrijwillige HIV-counseling en -testen aan tussen de honderd en tweehonderd mannen per dag en blijft doorgaans 3-6 weken in een dorp totdat de vraag naar besnijdenis afneemt.

De eenheid van randomisatie in de clustergerandomiseerde studie zal het dorp zijn. De onderzoekers zullen samenwerken met de outreach-campagne voor mannenbesnijdenis om in aanmerking komende dorpsparen te identificeren die zich binnen 60 kilometer van elkaar bevinden en die tegelijkertijd het doelwit zullen zijn van de outreach-campagne voor mannenbesnijdenis. De onderzoekers zijn van mening dat de geografische nabijheid van de gekoppelde dorpen en de startdatum van de outreach-campagne voor mannenbesnijdenis in het dorp de twee belangrijkste factoren zullen zijn die van invloed zijn op de acceptatie van mannenbesnijdenis in de dorpen. De geografische nabijheid is belangrijk voor de aanname dat de basiscijfers van mannelijke besnijdenis en andere dorpskenmerken waarschijnlijk vergelijkbaar zijn. De startdatum van de campagne is belangrijk omdat: (1) het gebruik van mannenbesnijdenis waarschijnlijk hoger zal zijn tijdens het droge seizoen, wanneer er minder landbouwwerk voor mannen te doen is, en (2) de onderzoekers voorspellen dat het gebruik van mannenbesnijdenis kan in de loop van de tijd toenemen naarmate meer en meer mannen worden besneden in de Mwanza-regio en het wordt steeds meer een maatschappelijke norm.

De onderzoekers zullen onze inclusiecriteria beperken tot plattelandsdorpen met duidelijke grenzen, zodat de mannelijke bevolking stabiel is zonder instroom, zoals gebruikelijk zou zijn in een stedelijk gebied. In deze landelijke regio's leiden onverharde wegen en slechte infrastructuur tot minimaal contact tussen dorpen, dus er wordt voorspeld dat er weinig informatie zal worden gedeeld tussen interventie- en controledorpen.

Zowel de interventie- als de controledorpen zullen de standaard outreach-evenementen voor de gemeenschap ontvangen om mannenbesnijdenis te promoten die worden aangeboden door het Tanzaniaanse ministerie van Volksgezondheid tijdens hun outreach-campagne over mannenbesnijdenis. Dit kunnen gemeenschapsbijeenkomsten zijn, openbare onderwijssessies door gezondheidswerkers, drama, aankondigingen van uitzendingen door auto's met megafoons en verspreiding van gezondheidsinformatiebrochures. Het standaardonderwijs werkt echter niet specifiek met religieuze leiders. Onder de leden van het outreach-team voor mannenbesnijdenis zal slechts één clinicus, die medisch onderwijs zal geven op het educatieve seminar voor religieuze leiders, op de hoogte zijn van de taak van een dorp als interventie- of controlegroep.

De aanvullende interventie die zal worden gegeven aan dorpen die willekeurig worden toegewezen om de interventie te ontvangen, is een eendaags educatief seminar voor kerkleiders van dat dorp. Het seminar zal zich richten op de besnijdenis van mannen en zal ingaan op de religieuze, culturele en gezondheidsimplicaties van deze praktijk. Het zal ook onderwijs en hulpmiddelen bieden voor kerkleiders om te gebruiken bij het bespreken van mannenbesnijdenis met hun gemeenten.

Na voltooiing van de outreachcampagne voor mannenbesnijdenis in een dorp, zal ons studieteam individuele kerkleiders inschrijven. Leiders van zowel interventie- als controledorpen zullen in afzonderlijke groepen deelnemen en zullen worden geleid in een discussie over hun percepties van mannenbesnijdenis. Kerkleiders, die zullen worden uitgenodigd met verschillende kerkelijke achtergronden, zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming geven voor deelname aan de focusgroepdiscussies.