神经性糖尿病足溃疡患者树脂药膏和奥替尼定的比较
树脂药膏和传统奥替尼定在神经性糖尿病足溃疡患者中的比较——一项前瞻性、随机和对照临床试验
据报道,糖尿病足溃疡的患病率在患有糖尿病的患者中为 15%,而在所有与糖尿病相关的截肢手术中,有 84% 存在溃疡。 导致未察觉创伤的周围神经病变似乎是糖尿病足溃疡的主要原因,其中 45-60% 的溃疡被认为仅仅是神经性的,45% 的溃疡是混合的、神经性的和缺血性的。 下肢溃疡是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病患者住院的主要原因之一。 导致糖尿病下肢溃疡的最重要因素是神经病变、畸形、不受控制的足底压力升高、血糖状况不佳、外周血管疾病、男性和糖尿病病程。 下肢溃疡的治疗给全球医疗资源带来了巨大的负担,所有费用中至少有33%用于治疗表现为糖尿病并发症的糖尿病性溃疡。
尽管至少有 170 种局部伤口护理产品可供使用,但证明其中一种产品优于另一种产品的证据很薄弱,设计良好的随机对照试验很少,病例对照或观察性研究的数量也很有限。 近年来,由挪威云杉 (Picea abies) 树脂制成的药膏已成功用于医学领域,用于治疗各种来源的急慢性伤口和溃疡。 这项前瞻性、随机和对照临床试验的目的是调查患有感染性前足或中足溃疡(PEDIS 分类 ≥ II 级;19)的患者神经性糖尿病足溃疡的愈合率和愈合时间来自 I 型或 II 型糖尿病,以及糖尿病溃疡适合使用树脂(研究治疗)或奥替尼定(对照治疗)进行局部治疗的患者。 此外,还将分析影响溃疡愈合延迟的因素、抗菌性能、树脂药膏治疗和对照治疗的安全性和成本效益。
研究概览
详细说明
主要目标
主要目标是:
- 随着时间的推移,仔细检查神经性糖尿病足溃疡的完全愈合。
- 分析研究期间溃疡中病原菌的成功根除率,如拭子培养阴性所记录。
- 分析随着时间的推移溃疡大小减少 50% 和感染临床体征消失的溃疡率。
次要目标
次要目标是:
- 评估延迟溃疡愈合的潜在因素。
- 研究与治疗方法相关的安全性和依从性。
- 估计用树脂药膏治疗或奥替尼定治疗溃疡的总费用。
纳入和排除标准
纳入标准是:
- 一名成年患者(18-80 岁)因 I 型或 II 型糖尿病而感染神经性足部溃疡。
- PEDIS 分类 ≥ II 级。
排除标准是:
- 预期寿命少于 6 个月的患者。
- 缺血性或神经缺血性溃疡。
- 全身炎症反应迹象的存在。
- 足跟溃疡。
- 存在骨髓炎。
- 怀孕。
- 已知对研究或对照治疗产品中的任何成分过敏。 - 无法给予知情同意的患者。
- 患有晚期恶性疾病的患者。
方法 患者选择 共有 40 名成年患者(18 - 80 岁)患有 I 型或 II 型糖尿病(PEDIS 分类≥ II 级)感染性神经性前足或中足溃疡,随机分为两组(n = 20 名患者) /组)接受局部树脂药膏治疗或局部奥替尼定治疗以治疗适当的糖尿病溃疡。 被招募到当前研究中的患者是由专门从事糖尿病及其并发症治疗的医生选择的。 在波兰格但斯克高血压和糖尿病科糖尿病足诊所区域糖尿病中心的门诊开始治疗并进行随访。 将获得所有患者的知情同意。
随访 在研究开始时,以及在糖尿病足诊所的每次就诊中,由负责的医生在临床报告表 (CRF) 上收集人口统计学、临床相关医学和随访数据区域糖尿病中心,直到研究在六个月后结束,最后。 因此,所有招募的患者都在糖尿病足诊所就诊: 1. 在研究开始时,以及之后的第 1、2、3 和 4 周时间点。 之后,每3至4周安排一次连续访问,直到开始后6个月结束。 如果患者的临床情况需要更频繁地到糖尿病足诊所就诊,则根据研究医师的决定安排。
如果溃疡愈合时间少于 6 个月,则在 CRF 上填写最后一次随访信息,此时溃疡被认为已完全愈合(达到主要目标)。 如果溃疡在 6 个月内未完全愈合,则认为治疗不成功,并停止随访(未达到主要目标)。 在门诊部的每次控制访问中拍摄照片。 任何显着改善、恶化或任何可能有助于随访期间溃疡愈合的因素,例如 机械/手术溃疡修复、清洁或抗生素治疗将在 CRF 上登记:因此,CRF 包括以下详细信息:
- 溃疡的大小 [宽度 (mm) x 长度 (mm) x 深度 (mm)]。
- 感染迹象。
- 拭子培养。
- 普通 X 光片。
- 红细胞沉降率 (ESR)。
- C 反应蛋白 (CRP)。
- 全血细胞计数。
- 适当措施的照片。
- 使用抗生素。
- 换药率。
- 潜在的副作用(即 超敏反应或过敏反应的迹象)。
- 减重鞋的使用,以及治疗期间的任何具体注意事项或观察结果。
安全问题 考虑到对树脂或对照治疗的超敏反应或过敏,如果出现任何过敏反应症状,即接触性皮炎,则停止对该特定患者的研究。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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Gdańsk、波兰、80-952
- Diabetic Foot Clinic Regional Diabetic Centre, Department of Hypertension and Diabetology
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 成年患者(18-80 岁)患有 I 型或 II 型糖尿病(PEDIS 分级 ≥ II 级)引起的感染性前足或中足神经性溃疡。
排除标准:
- 预期寿命少于 6 个月的患者
- 缺血性或神经缺血性溃疡
- 存在全身炎症反应迹象
- 足跟溃烂
- 存在骨髓炎
- 怀孕
- 已知对研究或对照治疗产品中的任何成分过敏
- 无法给予知情同意的患者
- 患有晚期恶性疾病的患者。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:树脂药膏处理
树脂药膏可以直接涂抹在糖尿病溃疡上,然后用适合局部伤口护理的绷带覆盖该区域。
绷带阻止药膏从溃疡区域移开。
如果皮肤状况更广泛或包含空腔或瘘管,则可以将药膏作为厚度至少 1 毫米的薄膜铺展在纱布或纱带上,然后用于填充空腔或瘘管通道。
绷带每 1-3 天更换一次,具体取决于感染程度和溃疡分泌物的量。
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树脂是在芬兰科拉里市从成熟的挪威云杉 (Picea acies) 树的树干中采集的。
机械去除树皮和其他杂质。
然后将树脂液化并通过过滤纯化。
树脂油膏由标准化油膏基质中 10% (w/w) 的纯化云杉树脂混合物组成。
药膏基质的成分均不具有抗菌特性。
树脂膏是根据良好制造标准 (GMP) 从纯树脂生产到最终产品,并拥有欧洲 CE 标志(Abilar 10% Resin Salve,Repolar Ltd.,Espoo,Finland,CE 0537)。
其他名称:
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有源比较器:奥替尼定治疗
奥替尼定治疗以与树脂药膏治疗类似的方式通过使用浸渍有奥替尼定二盐酸盐的无菌纱布来实施。
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Octenidine dihydrochloride 是一种阳离子表面活性剂和双-(二氢吡啶基)-癸烷衍生物,使用浓度为 0.1-2.0%。
它的作用类似于季铵化合物,但具有更广的活性谱。
奥替尼定目前在欧洲大陆越来越多地用作水基或酒精基皮肤、粘膜和伤口防腐剂中季铵盐或洗必泰的替代品(考虑到其作用缓慢和对致癌杂质 4-氯苯胺的担忧)。
在水性制剂中,通常通过添加 2-苯氧乙醇来增强。
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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伤口愈合
大体时间:6个月内
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随着时间的推移,仔细检查神经性糖尿病足溃疡的完全愈合。
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6个月内
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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消灭细菌
大体时间:六个月内
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根据阴性拭子培养记录,分析研究期间溃疡中致病菌的成功根除率。
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六个月内
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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伤口愈合和感染
大体时间:六个月内
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分析随着时间的推移,溃疡大小减少 50% 且感染临床体征消失的溃疡率。
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六个月内
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, Driver VR, Giurini JM, Kravitz SR, Landsman AS, Lavery LA, Moore JC, Schuberth JM, Wukich DK, Andersen C, Vanore JV; American College of Foot and Ankle Surgeons. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66. doi: 10.1016/S1067-2516(07)60001-5.
- Moher D, Schulz KF, Altman DG. The CONSORT statement: revised recommendations for improving the quality of reports of parallel-group randomised trials. Lancet. 2001 Apr 14;357(9263):1191-4.
- Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, del Aguila M, Smith DG, Lavery LA, Boulton AJ. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings. Diabetes Care. 1999 Jan;22(1):157-62. doi: 10.2337/diacare.22.1.157.
- Frykberg RG. Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management. Am Fam Physician. 2002 Nov 1;66(9):1655-62.
- Akbari CM, Macsata R, Smith BM, Sidawy AN. Overview of the diabetic foot. Semin Vasc Surg. 2003 Mar;16(1):3-11. doi: 10.1053/svas.2003.50001. No abstract available.
- Driver VR, Fabbi M, Lavery LA, Gibbons G. The costs of diabetic foot: the economic case for the limb salvage team. J Vasc Surg. 2010 Sep;52(3 Suppl):17S-22S. doi: 10.1016/j.jvs.2010.06.003. Erratum In: J Vasc Surg. 2010 Dec;52(6):1751.
- Sipponen A, Jokinen JJ, Lohi J. Resin salve from the Norwegian spruce tree: a 'novel' method for the treatment of chronic wounds. J Wound Care. 2007 Feb;16(2):72-4. doi: 10.12968/jowc.2007.16.2.26999. No abstract available.
- Sipponen A, Jokinen JJ, Sipponen P, Papp A, Sarna S, Lohi J. Beneficial effect of resin salve in treatment of severe pressure ulcers: a prospective, randomized and controlled multicentre trial. Br J Dermatol. 2008 May;158(5):1055-62. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08461.x. Epub 2008 Feb 16.
- Rautio M, Sipponen A, Peltola R, Lohi J, Jokinen JJ, Papp A, Carlson P, Sipponen P. Antibacterial effects of home-made resin salve from Norway spruce (Picea abies). APMIS. 2007 Apr;115(4):335-40. doi: 10.1111/j.1600-0463.2007.apm_548.x.
- Rautio M, Sipponen A, Lohi J, Lounatmaa K, Koukila-Kahkola P, Laitinen K. In vitro fungistatic effects of natural coniferous resin from Norway spruce (Picea abies). Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Aug;31(8):1783-9. doi: 10.1007/s10096-011-1502-9. Epub 2011 Dec 17.
- Sipponen A, Laitinen K. Antimicrobial properties of natural coniferous rosin in the European Pharmacopoeia challenge test. APMIS. 2011 Oct;119(10):720-4. doi: 10.1111/j.1600-0463.2011.02791.x. Epub 2011 Jul 18.
- Sipponen A, Peltola R, Jokinen JJ, Laitinen K, Lohi J, Rautio M, Mannisto M, Sipponen P, Lounatmaa K. Effects of Norway spruce (Picea abies) resin on cell wall and cell membrane of Staphylococcus aureus. Ultrastruct Pathol. 2009;33(3):128-35. doi: 10.1080/01913120902889138.
- Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJ, Armstrong DG, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, Pinzur MS, Senneville E. 2012 infectious diseases society of america clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. J Am Podiatr Med Assoc. 2013 Jan-Feb;103(1):2-7. doi: 10.7547/1030002.
- Brolmann FE, Ubbink DT, Nelson EA, Munte K, van der Horst CM, Vermeulen H. Evidence-based decisions for local and systemic wound care. Br J Surg. 2012 Sep;99(9):1172-83. doi: 10.1002/bjs.8810. Epub 2012 Jul 6.
- Hubner NO, Siebert J, Kramer A. Octenidine dihydrochloride, a modern antiseptic for skin, mucous membranes and wounds. Skin Pharmacol Physiol. 2010;23(5):244-58. doi: 10.1159/000314699. Epub 2010 May 18.
- Krishna BV, Gibb AP. Use of octenidine dihydrochloride in meticillin-resistant Staphylococcus aureus decolonisation regimens: a literature review. J Hosp Infect. 2010 Mar;74(3):199-203. doi: 10.1016/j.jhin.2009.08.022. Epub 2010 Jan 8.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
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首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (估计)
上次提交的符合 QC 标准的更新
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