老年糖尿病患者的个性化决策支持

2003 年，第一份老年糖尿病护理指南发布，鼓励老年患者及其提供者考虑对预期寿命有限的体弱老年患者降低强化血糖控制目标 (HbA1C <8%)，同时继续追求强化血糖控制 (HbA1C <7%) 在相对健康的老年患者中。 该指南还强调了心血管预防的重要性，鼓励对可能影响治疗决定的老年综合征（即多药治疗和跌倒）进行常规筛查，并建议提供者在做出治疗决定时承认患者的偏好。

这些指南代表了老年糖尿病患者护理概念上的进步；然而，在实践环境中实施和评估这些建议的努力很少。 这可能部分是由于许多建议在没有复杂的决策支持工具的情况下很难在繁忙的临床实践中执行。 确定老年患者是否会从强化血糖控制中获益是一项复杂的认知任务，需要同时考虑多个有时相互矛盾的临床标准（例如 糖尿病病程晚期和预期寿命有限）。 准确地完成这项任务可能只有使用计算机模拟模型才有可能。

除了实施护理指南的这一障碍外，对于如何在慢性病管理环境中征求患者偏好或如何在决策过程中考虑这些观点也没有达成共识。 为了克服这些挑战，我们开发了一种基于网络的老年糖尿病决策辅助工具 (GDDA)，它将糖尿病并发症的决策分析模型与老年医学的最新预后工具相结合。

这种个性化的决策支持工具将通过对患者进行糖尿病教育、向提供者提供预后信息、向患者和提供者提供有关糖尿病护理的风险和益处的个性化数据以及引出患者的治疗偏好来鼓励老年患者的糖尿病护理个性化. 在这组拟议的研究中，我们根据患者和提供者的意见制定了 GDDA，并通过个人访谈评估了其影响。

这一系列研究的结果对于确定在实践中使用 GDDA 的可行性以及为未来大规模随机对照试验的功效计算干预对护理过程的影响提供估计非常重要。 这项试点随机对照试验将是首批正式检查针对不断增长的老年糖尿病患者的新护理建议的试验之一。