Gepersonaliseerde beslissingsondersteuning voor oudere patiënten met diabetes

In 2003 werden de eerste zorgrichtlijnen voor geriatrische diabetes gepubliceerd die oudere patiënten en hun zorgverleners aanmoedigden om minder intensieve glucoseregulatiedoelen (HbA1C <8%) te overwegen bij kwetsbare, oudere patiënten met een beperkte levensverwachting, terwijl ze intensieve glucoseregulatie bleven nastreven (HbA1C <7%) bij relatief gezonde oudere patiënten. De richtlijnen benadrukten ook het belang van cardiovasculaire preventie, moedigden routinematige screening op geriatrische syndromen aan die van invloed kunnen zijn op behandelbeslissingen (d.w.z. polyfarmacie en vallen), en adviseerden aanbieders om de voorkeuren van patiënten te erkennen bij het nemen van behandelbeslissingen.

Deze richtlijnen vertegenwoordigen een conceptuele vooruitgang in de zorg voor oudere diabetespatiënten; er is echter weinig moeite gedaan om deze aanbevelingen in een praktijkomgeving te implementeren en te evalueren. Dit kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het feit dat veel van de aanbevelingen moeilijk uit te voeren zijn in drukke klinische praktijken zonder geavanceerde beslissingsondersteunende instrumenten. Bepalen of een oudere patiënt baat zal hebben bij intensieve glucoseregulatie is een complexe cognitieve taak die gelijktijdige overweging van meerdere, soms tegenstrijdige, klinische criteria vereist (bijv. gevorderde duur van diabetes en beperkte levensverwachting). Het nauwkeurig uitvoeren van deze taak is misschien alleen mogelijk met computersimulatiemodellen.

Naast deze barrière voor het implementeren van zorgrichtlijnen, bestaat er ook geen consensus over hoe voorkeuren van patiënten kunnen worden opgewekt in de setting van chronisch ziektebeheer of hoe deze opvattingen in het besluitvormingsproces kunnen worden meegenomen. Om deze uitdagingen het hoofd te bieden, hebben we een webgebaseerde beslissingshulp voor geriatrische diabetes (GDDA) ontwikkeld, die een beslissingsanalytisch model van diabetescomplicaties combineert met de nieuwste prognostische hulpmiddelen uit de geriatrie.

Deze gepersonaliseerde tool ter ondersteuning van de besluitvorming zal de individualisering van diabeteszorg bij oudere patiënten stimuleren door patiënten voor te lichten over diabetes, prognostische informatie aan zorgverleners te verstrekken, gepersonaliseerde gegevens over de risico's en voordelen van diabeteszorg aan patiënten en zorgverleners te verstrekken en de behandelingsvoorkeuren van patiënten te achterhalen . In deze voorgestelde reeks onderzoeken hebben we de GDDA ontwikkeld met de inbreng van patiënten en zorgverleners en hebben we de impact ervan beoordeeld door middel van individuele interviews.

De bevindingen van deze reeks studies zullen belangrijk zijn voor het vaststellen van de haalbaarheid van het gebruik van de GDDA in de praktijk, en voor het geven van schattingen van het effect van de interventie op zorgprocessen voor powerberekeningen voor een toekomstige grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde trial. Deze gerandomiseerde, gecontroleerde proef zal een van de eerste proeven zijn waarin nieuwe zorgaanbevelingen voor de groeiende populatie van oudere patiënten met diabetes formeel worden onderzocht.