Personligt beslutsstöd för äldre patienter med diabetes

År 2003 publicerades de första riktlinjerna för geriatrisk diabetesvård som uppmuntrade äldre patienter och deras vårdgivare att överväga mindre intensiva glukoskontrollmål (HbA1C <8 %) bland sköra, äldre patienter med begränsad livslängd, samtidigt som de fortsätter att sträva efter intensiv glukoskontroll (HbA1C) <7 %) bland relativt friska äldre patienter. Riktlinjerna betonade också vikten av kardiovaskulär förebyggande, uppmuntrade rutinmässig screening för geriatriska syndrom som kan påverka behandlingsbeslut (d.v.s. polyfarmaci och fall), och rådde leverantörer att erkänna patienternas preferenser när de fattar behandlingsbeslut.

Dessa riktlinjer representerar ett konceptuellt framsteg i vården av äldre diabetespatienter; Det har dock gjorts små ansträngningar att implementera och utvärdera dessa rekommendationer i en praxis. Detta kan delvis bero på att många av rekommendationerna är svåra att genomföra i hektiska kliniska praktiker utan sofistikerade verktyg för beslutsstöd. Att avgöra om en äldre patient kommer att dra nytta av intensiv glukoskontroll är en komplex kognitiv uppgift som kräver samtidig övervägande av flera, ibland motstridiga, kliniska kriterier (t. långvarig diabetes och begränsad livslängd). Att slutföra denna uppgift korrekt kanske bara är möjligt med datorsimuleringsmodeller.

Tillsammans med denna barriär för att implementera vårdriktlinjer finns det heller ingen konsensus om hur man ska framkalla patientpreferenser vid hantering av kroniska sjukdomar eller hur man ska ta hänsyn till dessa synpunkter i beslutsprocessen. För att övervinna dessa utmaningar utvecklade vi en webbaserad beslutshjälp för geriatrisk diabetes (GDDA) som kombinerar en beslutsanalytisk modell för diabeteskomplikationer med de senaste prognosverktygen från geriatrik.

Detta personliga beslutsstödsverktyg kommer att uppmuntra individualiseringen av diabetesvård bland äldre patienter genom att utbilda patienter om diabetes, leverera prognostisk information till leverantörer, tillhandahålla personlig information om riskerna och fördelarna med diabetesvård till patienter och leverantörer, och framkalla patienternas behandlingspreferenser. . I denna föreslagna uppsättning studier utvecklade vi GDDA med input från patienter och leverantörer och bedömde dess inverkan genom individuella intervjuer.

Resultaten från denna serie av studier kommer att vara viktiga för att fastställa genomförbarheten av att använda GDDA i praktiken, och ge uppskattningar av interventionens effekt på processer av omsorg för effektberäkningar för en framtida storskalig randomiserad kontrollerad studie. Denna randomiserade kontrollerade pilotstudie kommer att vara en av de första studierna som formellt undersöker nya vårdrekommendationer för den växande befolkningen av äldre patienter som lever med diabetes.