Personlig beslutningsstøtte til ældre patienter med diabetes

I 2003 blev de første retningslinjer for geriatrisk diabetesbehandling offentliggjort, som tilskyndede ældre patienter og deres behandlere til at overveje mindre intensive glukosekontrolmål (HbA1C <8%) blandt svage, ældre patienter med begrænset forventet levetid, mens de fortsatte med at forfølge intensiv glukosekontrol (HbA1C) <7 %) blandt relativt raske ældre patienter. Retningslinjerne understregede også vigtigheden af ​​kardiovaskulær forebyggelse, tilskyndede til rutinemæssig screening for geriatriske syndromer, der kan påvirke behandlingsbeslutninger (dvs. polyfarmaci og fald), og rådede udbydere til at anerkende patienternes præferencer, når de træffer behandlingsbeslutninger.

Disse retningslinjer repræsenterer et konceptuelt fremskridt i behandlingen af ​​ældre diabetespatienter; der har imidlertid været ringe indsats for at implementere og evaluere disse anbefalinger i praksis. Dette kan delvist skyldes, at mange af anbefalingerne er svære at udføre i travle kliniske praksisser uden sofistikerede beslutningsstøtteværktøjer. At bestemme, om en ældre patient vil have gavn af intensiv glukosekontrol, er en kompleks kognitiv opgave, der kræver samtidig overvejelse af flere, nogle gange modstridende, kliniske kriterier (f.eks. fremskreden varighed af diabetes og begrænset forventet levetid). Det er muligvis kun muligt at udføre denne opgave nøjagtigt med computersimuleringsmodeller.

Sammen med denne barriere for at implementere plejeretningslinjer er der heller ingen konsensus om, hvordan man kan fremkalde patientpræferencer i forbindelse med behandling af kroniske sygdomme, eller hvordan man tager højde for disse synspunkter i beslutningsprocessen. For at overvinde disse udfordringer udviklede vi en webbaseret Geriatric Diabetes Decision Aid (GDDA), som kombinerer en beslutningsanalytisk model for diabeteskomplikationer med de nyeste prognostiske værktøjer fra geriatrien.

Dette personaliserede beslutningsstøtteværktøj vil tilskynde til individualisering af diabetesbehandling blandt ældre patienter ved at uddanne patienter om diabetes, levere prognostiske oplysninger til udbydere, levere personlige data om risici og fordele ved diabetesbehandling til patienter og udbydere og fremkalde patienters behandlingspræferencer. . I dette foreslåede sæt af undersøgelser udviklede vi GDDA med input fra patienter og udbydere og vurderede dets indvirkning gennem individuelle interviews.

Resultaterne fra denne serie af undersøgelser vil være vigtige for at fastslå gennemførligheden af ​​at bruge GDDA i praksis, og give estimater af interventionens effekt på processer for pleje til effektberegninger til et fremtidigt randomiseret kontrolleret forsøg i stor skala. Dette randomiserede kontrollerede pilotforsøg vil være et af de første forsøg, der formelt undersøger nye behandlingsanbefalinger til den voksende befolkning af ældre patienter, der lever med diabetes.