Apoio personalizado à decisão para pacientes idosos com diabetes

Em 2003, foram publicadas as primeiras diretrizes de tratamento do diabetes geriátrico que encorajavam os pacientes idosos e seus provedores a considerar metas de controle menos intensivo da glicose (HbA1C <8%) entre pacientes idosos frágeis com expectativa de vida limitada, enquanto continuavam a buscar o controle intensivo da glicose (HbA1C <7%) entre pacientes idosos relativamente saudáveis. As diretrizes também enfatizaram a importância da prevenção cardiovascular, incentivaram a triagem de rotina para síndromes geriátricas que podem influenciar as decisões de tratamento (ou seja, polifarmácia e quedas) e aconselharam os profissionais a reconhecer as preferências dos pacientes ao tomar decisões de tratamento.

Essas diretrizes representam um avanço conceitual no cuidado de pacientes idosos com diabetes; no entanto, tem havido pouco esforço para implementar e avaliar essas recomendações em um ambiente de prática. Isso pode ser parcialmente devido ao fato de que muitas das recomendações são difíceis de realizar em práticas clínicas movimentadas sem ferramentas sofisticadas de apoio à decisão. Determinar se um paciente idoso se beneficiará do controle intensivo da glicose é uma tarefa cognitiva complexa que requer consideração simultânea de critérios clínicos múltiplos, às vezes contraditórios (por exemplo, duração avançada do diabetes e expectativa de vida limitada). Concluir esta tarefa com precisão só pode ser possível com modelos de simulação de computador.

Juntamente com essa barreira para a implementação de diretrizes de cuidados, também não há consenso sobre como obter as preferências do paciente no cenário do gerenciamento de doenças crônicas ou como levar em conta essas opiniões no processo de tomada de decisão. Para superar esses desafios, desenvolvemos um Geriatric Diabetes Decision Aid (GDDA) baseado na web, que combina um modelo analítico de decisão de complicações do diabetes com as mais recentes ferramentas de prognóstico da geriatria.

Esta ferramenta personalizada de apoio à decisão incentivará a individualização do tratamento do diabetes entre os pacientes idosos, educando os pacientes sobre o diabetes, fornecendo informações de prognóstico aos provedores, fornecendo dados personalizados sobre os riscos e benefícios do tratamento do diabetes para pacientes e provedores e obtendo as preferências de tratamento dos pacientes . Neste conjunto de estudos proposto, desenvolvemos o GDDA com a contribuição de pacientes e profissionais de saúde e avaliamos seu impacto por meio de entrevistas individuais.

Os resultados desta série de estudos serão importantes para estabelecer a viabilidade de usar o GDDA na prática e fornecer estimativas do efeito da intervenção nos processos de cuidado para cálculos de poder para um futuro estudo randomizado controlado em grande escala. Este estudo piloto randomizado e controlado será um dos primeiros a examinar formalmente as novas recomendações de cuidados para a crescente população de pacientes idosos que vivem com diabetes.