Personalisierte Entscheidungshilfe für ältere Patienten mit Diabetes

Im Jahr 2003 wurden die ersten Behandlungsleitlinien für geriatrischen Diabetes veröffentlicht, die ältere Patienten und ihre Betreuer ermutigten, weniger intensive Glukosekontrollziele (HbA1C <8 %) bei gebrechlichen, älteren Patienten mit begrenzter Lebenserwartung in Betracht zu ziehen und gleichzeitig eine intensive Glukosekontrolle (HbA1C <7%) bei relativ gesunden älteren Patienten. Die Leitlinien betonten auch die Bedeutung der kardiovaskulären Prävention, ermutigten zu routinemäßigen Screenings auf geriatrische Syndrome, die Behandlungsentscheidungen beeinflussen können (z. B. Polypharmazie und Stürze), und rieten den Anbietern, die Präferenzen der Patienten bei Behandlungsentscheidungen zu berücksichtigen.

Diese Leitlinien stellen einen konzeptionellen Fortschritt in der Versorgung älterer Diabetespatienten dar; Es wurden jedoch nur wenige Anstrengungen unternommen, diese Empfehlungen in der Praxis umzusetzen und zu bewerten. Dies kann zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass viele der Empfehlungen in stark ausgelasteten klinischen Praxen ohne ausgeklügelte Tools zur Entscheidungsunterstützung nur schwer umzusetzen sind. Zu bestimmen, ob ein älterer Patient von einer intensiven Glukosekontrolle profitiert, ist eine komplexe kognitive Aufgabe, die die gleichzeitige Berücksichtigung mehrerer, manchmal widersprüchlicher klinischer Kriterien erfordert (z. fortgeschrittene Diabetesdauer und begrenzte Lebenserwartung). Die genaue Durchführung dieser Aufgabe ist möglicherweise nur mit Computersimulationsmodellen möglich.

Neben diesem Hindernis für die Umsetzung von Pflegeleitlinien besteht auch kein Konsens darüber, wie Patientenpräferenzen im Rahmen des Managements chronischer Krankheiten erhoben oder wie diese Ansichten im Entscheidungsprozess berücksichtigt werden können. Um diese Herausforderungen zu bewältigen, haben wir eine webbasierte Geriatric Diabetes Decision Aid (GDDA) entwickelt, die ein entscheidungsanalytisches Modell von Diabeteskomplikationen mit den neuesten Prognoseinstrumenten aus der Geriatrie kombiniert.

Dieses personalisierte Entscheidungsunterstützungstool wird die Individualisierung der Diabetesversorgung bei älteren Patienten fördern, indem es Patienten über Diabetes aufklärt, prognostische Informationen an Anbieter liefert, personalisierte Daten zu den Risiken und Vorteilen der Diabetesversorgung für Patienten und Anbieter bereitstellt und die Behandlungspräferenzen von Patienten ermittelt . In dieser vorgeschlagenen Reihe von Studien haben wir die GDDA mit den Beiträgen von Patienten und Anbietern entwickelt und ihre Auswirkungen durch Einzelinterviews bewertet.

Die Ergebnisse dieser Studienreihe werden wichtig sein, um die Durchführbarkeit des Einsatzes der GDDA in der Praxis festzustellen und Schätzungen der Wirkung der Intervention auf die Versorgungsprozesse für Leistungsberechnungen für eine zukünftige groß angelegte randomisierte kontrollierte Studie bereitzustellen. Diese randomisierte kontrollierte Pilotstudie wird eine der ersten Studien sein, die neue Behandlungsempfehlungen für die wachsende Population älterer Patienten mit Diabetes formell untersucht.