Personalizovaná podpora rozhodování pro starší pacienty s diabetem

V roce 2003 byly zveřejněny první pokyny pro péči o geriatrický diabetes, které povzbuzovaly starší pacienty a jejich poskytovatele, aby zvážili cíle méně intenzivní kontroly glukózy (HbA1C < 8 %) mezi křehkými, staršími pacienty s omezenou délkou života a zároveň pokračovali v intenzivní kontrole glukózy (HbA1C <7 %) mezi relativně zdravými staršími pacienty. Pokyny také zdůrazňovaly význam kardiovaskulární prevence, podporovaly rutinní screening geriatrických syndromů, které mohou ovlivnit rozhodnutí o léčbě (tj. polyfarmacie a pády), a radily poskytovatelům, aby při rozhodování o léčbě uznali preference pacientů.

Tato doporučení představují koncepční pokrok v péči o starší pacienty s diabetem; bylo však vynaloženo malé úsilí na implementaci a vyhodnocení těchto doporučení v praxi. To může být částečně způsobeno tím, že mnohá z doporučení je obtížné provést v rušných klinických praxích bez sofistikovaných nástrojů na podporu rozhodování. Určení, zda starší pacient bude mít prospěch z intenzivní kontroly glukózy, je komplexní kognitivní úkol vyžadující současné zvážení více, někdy protichůdných, klinických kritérií (např. pokročilé trvání diabetu a omezená délka života). Přesné dokončení tohoto úkolu může být možné pouze pomocí počítačových simulačních modelů.

Spolu s touto překážkou pro implementaci pokynů pro péči také neexistuje konsenzus o tom, jak získat preference pacientů v rámci řízení chronických onemocnění nebo jak zohlednit tyto názory v procesu rozhodování. K překonání těchto problémů jsme vyvinuli webovou aplikaci Geriatric Diabetes Decision Aid (GDDA), která kombinuje rozhodovací analytický model komplikací diabetu s nejnovějšími prognostickými nástroji z geriatrie.

Tento personalizovaný nástroj na podporu rozhodování podpoří individualizaci péče o diabetes mezi staršími pacienty tím, že bude pacienty o diabetu vzdělávat, poskytovat poskytovatelům prognostické informace, poskytovat pacientům a poskytovatelům personalizovaná data o rizicích a přínosech péče o diabetes a zjišťovat preference pacientů v léčbě. . V tomto navrhovaném souboru studií jsme vyvinuli GDDA se vstupy pacientů a poskytovatelů a hodnotili jeho dopad prostřednictvím individuálních rozhovorů.

Poznatky z této série studií budou důležité pro stanovení proveditelnosti použití GDDA v praxi a pro poskytnutí odhadů vlivu intervence na procesy péče o výpočty výkonu pro budoucí rozsáhlou randomizovanou kontrolovanou studii. Tato pilotní randomizovaná kontrolovaná studie bude jednou z prvních studií, která formálně prověří nová doporučení týkající se péče pro rostoucí populaci starších pacientů žijících s diabetem.