Supporto decisionale personalizzato per pazienti anziani con diabete

Nel 2003 sono state pubblicate le prime linee guida per la cura del diabete geriatrico che incoraggiavano i pazienti più anziani e i loro fornitori a considerare obiettivi di controllo glicemico meno intensivi (HbA1C <8%) tra i pazienti anziani fragili con un'aspettativa di vita limitata, pur continuando a perseguire un controllo glicemico intensivo (HbA1C <7%) tra i pazienti anziani relativamente sani. Le linee guida hanno inoltre sottolineato l'importanza della prevenzione cardiovascolare, incoraggiato lo screening di routine per le sindromi geriatriche che possono influenzare le decisioni terapeutiche (ad es. politerapia e cadute) e consigliato agli operatori sanitari di riconoscere le preferenze dei pazienti quando prendono decisioni terapeutiche.

Queste linee guida rappresentano un progresso concettuale nella cura dei pazienti diabetici anziani; tuttavia, ci sono stati pochi sforzi per implementare e valutare queste raccomandazioni in un contesto pratico. Ciò può essere in parte dovuto al fatto che molte delle raccomandazioni sono difficili da realizzare nelle pratiche cliniche impegnate senza sofisticati strumenti di supporto decisionale. Determinare se un paziente anziano trarrà beneficio dal controllo intensivo della glicemia è un compito cognitivo complesso che richiede la considerazione simultanea di molteplici criteri clinici, a volte contraddittori (ad es. durata avanzata del diabete e aspettativa di vita limitata). Il completamento accurato di questo compito può essere possibile solo con modelli di simulazione al computer.

Insieme a questa barriera all'implementazione delle linee guida per la cura, non c'è nemmeno consenso su come suscitare le preferenze del paziente nel contesto della gestione delle malattie croniche o su come tenere conto di queste opinioni nel processo decisionale. Per superare queste sfide, abbiamo sviluppato un Geriatric Diabetes Decision Aid (GDDA) basato sul web che combina un modello analitico decisionale delle complicanze del diabete con gli ultimi strumenti prognostici della geriatria.

Questo strumento di supporto decisionale personalizzato incoraggerà l'individualizzazione della cura del diabete tra i pazienti più anziani educando i pazienti sul diabete, fornendo informazioni prognostiche ai fornitori, fornendo dati personalizzati sui rischi e sui benefici della cura del diabete a pazienti e fornitori e suscitando le preferenze terapeutiche dei pazienti . In questa serie di studi proposta, abbiamo sviluppato il GDDA con il contributo di pazienti e fornitori e ne abbiamo valutato l'impatto attraverso interviste individuali.

I risultati di questa serie di studi saranno importanti per stabilire la fattibilità dell'utilizzo del GDDA nella pratica e per fornire stime dell'effetto dell'intervento sui processi di cura per i calcoli di potenza per un futuro studio controllato randomizzato su larga scala. Questo studio pilota randomizzato controllato sarà uno dei primi studi a esaminare formalmente le nuove raccomandazioni terapeutiche per la crescente popolazione di pazienti anziani che vivono con il diabete.