Soporte de decisiones personalizado para pacientes mayores con diabetes

En 2003, se publicaron las primeras pautas para el cuidado de la diabetes geriátrica que alentaban a los pacientes mayores y a sus proveedores a considerar objetivos de control de la glucosa menos intensivos (HbA1C <8 %) entre los pacientes frágiles y mayores con una esperanza de vida limitada, mientras continuaban buscando un control intensivo de la glucosa (HbA1C <7%) entre pacientes mayores relativamente sanos. Las pautas también enfatizaron la importancia de la prevención cardiovascular, alentaron la detección de rutina para los síndromes geriátricos que pueden influir en las decisiones de tratamiento (es decir, polifarmacia y caídas) y recomendaron a los proveedores que reconozcan las preferencias de los pacientes al tomar decisiones de tratamiento.

Estas guías representan un avance conceptual en el cuidado de pacientes mayores con diabetes; sin embargo, ha habido poco esfuerzo para implementar y evaluar estas recomendaciones en un entorno de práctica. Esto puede deberse en parte al hecho de que muchas de las recomendaciones son difíciles de llevar a cabo en prácticas clínicas ocupadas sin herramientas sofisticadas de apoyo a la toma de decisiones. Determinar si un paciente mayor se beneficiará del control intensivo de la glucosa es una tarea cognitiva compleja que requiere la consideración simultánea de múltiples criterios clínicos, a veces contradictorios (p. duración avanzada de la diabetes y esperanza de vida limitada). Completar esta tarea con precisión solo puede ser posible con modelos de simulación por computadora.

Junto con esta barrera para implementar las pautas de atención, tampoco hay consenso sobre cómo obtener las preferencias de los pacientes en el entorno del manejo de enfermedades crónicas o cómo dar cuenta de estos puntos de vista en el proceso de toma de decisiones. Para superar estos desafíos, desarrollamos una Ayuda para la toma de decisiones sobre la diabetes geriátrica (GDDA) basada en la web que combina un modelo analítico de decisiones sobre las complicaciones de la diabetes con las últimas herramientas de pronóstico de la geriatría.

Esta herramienta personalizada de apoyo a la toma de decisiones fomentará la individualización de la atención de la diabetes entre los pacientes mayores al educar a los pacientes sobre la diabetes, brindar información de pronóstico a los proveedores, proporcionar datos personalizados sobre los riesgos y beneficios de la atención de la diabetes a pacientes y proveedores, y obtener las preferencias de tratamiento de los pacientes. . En este conjunto de estudios propuestos, desarrollamos el GDDA con el aporte de pacientes y proveedores y evaluamos su impacto a través de entrevistas individuales.

Los resultados de esta serie de estudios serán importantes para establecer la viabilidad de usar la GDDA en la práctica y proporcionar estimaciones del efecto de la intervención en los procesos de atención para los cálculos de potencia para un futuro ensayo controlado aleatorio a gran escala. Este ensayo piloto controlado aleatorio será uno de los primeros en examinar formalmente las nuevas recomendaciones de atención para la creciente población de pacientes mayores que viven con diabetes.