Personlig beslutningsstøtte for eldre pasienter med diabetes

I 2003 ble de første retningslinjene for geriatrisk diabetesbehandling publisert som oppmuntret eldre pasienter og deres behandlere til å vurdere mindre intensive glukosekontrollmål (HbA1C <8%) blant skrøpelige, eldre pasienter med begrenset forventet levealder, mens de fortsatte å forfølge intensiv glukosekontroll (HbA1C) <7 %) blant relativt friske eldre pasienter. Retningslinjene understreket også viktigheten av kardiovaskulær forebygging, oppmuntret til rutinemessig screening for geriatriske syndromer som kan påvirke behandlingsbeslutninger (dvs. polyfarmasi og fall), og rådet leverandørene til å anerkjenne pasientenes preferanser når de tar behandlingsbeslutninger.

Disse retningslinjene representerer et konseptuelt fremskritt i omsorgen for eldre diabetespasienter; Det har imidlertid vært liten innsats for å implementere og evaluere disse anbefalingene i praksis. Dette kan delvis skyldes at mange av anbefalingene er vanskelige å gjennomføre i travle kliniske praksiser uten sofistikerte beslutningsstøtteverktøy. Å avgjøre om en eldre pasient vil ha nytte av intensiv glukosekontroll er en kompleks kognitiv oppgave som krever samtidig vurdering av flere, noen ganger motstridende, kliniske kriterier (f. avansert varighet av diabetes og begrenset forventet levealder). Å fullføre denne oppgaven nøyaktig er kanskje bare mulig med datasimuleringsmodeller.

Sammen med denne barrieren for å implementere retningslinjer for omsorg, er det heller ingen konsensus om hvordan man kan fremkalle pasientpreferanser ved behandling av kroniske sykdommer eller hvordan man skal redegjøre for disse synspunktene i beslutningsprosessen. For å overkomme disse utfordringene utviklet vi en nettbasert Geriatric Diabetes Decision Aid (GDDA) som kombinerer en beslutningsanalytisk modell for diabeteskomplikasjoner med de nyeste prognostiske verktøyene fra geriatrien.

Dette personaliserte beslutningsstøtteverktøyet vil oppmuntre til individualisering av diabetesbehandling blant eldre pasienter ved å utdanne pasienter om diabetes, levere prognostisk informasjon til leverandørene, gi personlig tilpassede data om risikoene og fordelene ved diabetesbehandling til pasienter og leverandørene, og fremkalle behandlingspreferansene til pasientene. . I dette foreslåtte settet med studier utviklet vi GDDA med innspill fra pasienter og leverandører og vurderte dens innvirkning gjennom individuelle intervjuer.

Funnene fra denne serien av studier vil være viktige for å etablere gjennomførbarheten av å bruke GDDA i praksis, og gi estimater av intervensjonens effekt på prosesser for omsorg for kraftberegninger for en fremtidig storskala randomisert kontrollert studie. Denne randomiserte kontrollerte pilotstudien vil være en av de første studiene som formelt undersøker nye behandlingsanbefalinger for den økende befolkningen av eldre pasienter som lever med diabetes.