Aide à la décision personnalisée pour les patients âgés atteints de diabète

En 2003, les premières lignes directrices sur les soins du diabète gériatrique ont été publiées. Elles encourageaient les patients âgés et leurs prestataires à envisager des objectifs de contrôle de la glycémie moins intensifs (HbA1C < 8 %) chez les patients âgés fragiles ayant une espérance de vie limitée, tout en continuant à poursuivre un contrôle intensif de la glycémie (HbA1C <7 %) chez des patients âgés relativement en bonne santé. Les lignes directrices ont également souligné l'importance de la prévention cardiovasculaire, encouragé le dépistage systématique des syndromes gériatriques qui peuvent influencer les décisions de traitement (c.

Ces lignes directrices représentent une avancée conceptuelle dans la prise en charge des patients diabétiques âgés ; cependant, peu d'efforts ont été déployés pour mettre en œuvre et évaluer ces recommandations dans un contexte de pratique. Cela peut s'expliquer en partie par le fait que bon nombre des recommandations sont difficiles à mettre en œuvre dans des pratiques cliniques actives sans outils sophistiqués d'aide à la décision. Déterminer si un patient âgé bénéficiera d'un contrôle glycémique intensif est une tâche cognitive complexe nécessitant la prise en compte simultanée de critères cliniques multiples, parfois contradictoires (par ex. durée avancée du diabète et espérance de vie limitée). L'exécution précise de cette tâche n'est possible qu'avec des modèles de simulation informatique.

Parallèlement à cet obstacle à la mise en œuvre des lignes directrices sur les soins, il n'y a pas non plus de consensus sur la façon d'obtenir les préférences des patients dans le cadre de la gestion des maladies chroniques ou sur la façon de tenir compte de ces points de vue dans le processus décisionnel. Pour surmonter ces défis, nous avons développé une aide à la décision sur le diabète gériatrique (GDDA) basée sur le Web qui combine un modèle d'analyse décisionnelle des complications du diabète avec les derniers outils de pronostic de la gériatrie.

Cet outil d'aide à la décision personnalisé encouragera l'individualisation des soins du diabète chez les patients âgés en éduquant les patients sur le diabète, en fournissant des informations pronostiques aux prestataires, en fournissant des données personnalisées sur les risques et les avantages des soins du diabète aux patients et aux prestataires, et en élucidant les préférences de traitement des patients. . Dans cet ensemble d'études proposé, nous avons développé le GDDA avec la contribution des patients et des prestataires et évalué son impact par le biais d'entretiens individuels.

Les résultats de cette série d'études seront importants pour établir la faisabilité de l'utilisation du GDDA dans la pratique et fournir des estimations de l'effet de l'intervention sur les processus de soins pour les calculs de puissance pour un futur essai contrôlé randomisé à grande échelle. Cet essai contrôlé randomisé pilote sera l'un des premiers essais à examiner formellement les nouvelles recommandations de soins pour la population croissante de patients âgés vivant avec le diabète.