Henkilökohtainen päätöksentekotuki iäkkäille diabetespotilaille

Vuonna 2003 julkaistiin ensimmäiset geriatrisen diabeteksen hoitoohjeet, jotka rohkaisivat iäkkäitä potilaita ja heidän tarjoajiaan harkitsemaan vähemmän intensiivisiä glukoosinhallintatavoitteita (HbA1C < 8 %) heikkokuntoisten, iäkkäiden potilaiden keskuudessa, joilla on rajallinen elinajanodote, ja jatkamaan samalla intensiivistä glukoosihallintaa (HbA1C). <7 %) suhteellisen terveiden iäkkäiden potilaiden joukossa. Ohjeissa korostettiin myös sydän- ja verisuonisairauksien ennaltaehkäisyn tärkeyttä, rohkaistiin rutiinitutkimuksia hoitopäätöksiin vaikuttavien geriatristen oireyhtymien varalta (eli monihoito ja kaatumiset) ja neuvottiin palveluntarjoajia huomioimaan potilaiden mieltymykset hoitopäätöksiä tehdessään.

Nämä ohjeet edustavat käsitteellistä edistystä iäkkäiden diabetespotilaiden hoidossa; Näiden suositusten toteuttamiseksi ja arvioimiseksi käytännössä on kuitenkin tehty vain vähän työtä. Tämä saattaa osittain johtua siitä, että monia suosituksia on vaikea toteuttaa kiireisissä kliinisissä käytännöissä ilman kehittyneitä päätöksenteon tukityökaluja. Sen määrittäminen, hyötyykö iäkäs potilas intensiivisestä glukoosikontrollista, on monimutkainen kognitiivinen tehtävä, joka vaatii samanaikaisesti useiden, joskus ristiriitaisten kliinisten kriteerien (esim. pitkälle edennyt diabeteksen kesto ja rajallinen elinajanodote). Tämän tehtävän suorittaminen tarkasti saattaa olla mahdollista vain tietokonesimulaatiomalleilla.

Tämän hoitosuositusten täytäntöönpanon esteen ohella ei ole myöskään yksimielisyyttä siitä, miten potilaiden mieltymykset saadaan esiin kroonisen sairauden hallinnassa tai miten nämä näkemykset otetaan huomioon päätöksentekoprosessissa. Näiden haasteiden voittamiseksi kehitimme verkkopohjaisen Geriatric Diabetes Decision Aidin (GDDA), joka yhdistää diabeteksen komplikaatioiden päätösanalyyttisen mallin geriatrian uusimpiin ennustetyökaluihin.

Tämä henkilökohtainen päätöksenteon tukityökalu rohkaisee diabeteksen hoidon yksilöllistämistä iäkkäiden potilaiden keskuudessa kouluttamalla potilaita diabeteksesta, toimittamalla ennustetietoa palveluntarjoajille, tarjoamalla henkilökohtaista tietoa diabeteksen hoidon riskeistä ja hyödyistä potilaille ja palveluntarjoajille sekä tuomalla esiin potilaiden hoitotottumuksia. . Tässä ehdotetussa tutkimussarjassa kehitimme GDDA:ta potilaiden ja palveluntarjoajien panoksella ja arvioimme sen vaikutuksia yksittäisten haastattelujen avulla.

Tämän tutkimussarjan havainnot ovat tärkeitä selvitettäessä GDDA:n käyttökelpoisuutta käytännössä ja antamaan arvioita interventioiden vaikutuksista hoitoprosesseihin teholaskelmia varten tulevaa laajamittaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta varten. Tämä satunnaistettu, kontrolloitu pilottitutkimus on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, jossa tutkitaan virallisesti uusia hoitosuosituksia kasvavalle iäkkäille diabeetikoilla.