主动脉瓣置换术后心肌纤维化的消退 (RELIEF-AS)

在症状出现之前对严重主动脉瓣狭窄 (AS) 进行手术是有争议的。 通常瓣膜面积和梯度的变化用于时间干预，但心肌变化可能更能预测手术需求。 本研究旨在阐明弥漫性心肌纤维化作为预后标志物的作用，并采用一种新颖的非侵入性技术对其进行测量。

AS 是英国和西方世界最常见的瓣膜性心脏病。 它的患病率随着年龄的增长而上升——大约 3% 的 75 岁以上的人患有严重的 AS。 在瓣膜逐渐变窄的时期，左心室 (LV) 适应随着向心肌肉肥大增加而增加的压力。 然而，最终这种重塑变得不适应并且 LV 顺应性降低，导致症状（呼吸困难、胸痛和意识丧失）。 这预示着发病率和死亡率的显着增加。 因此，有症状患者的主动脉瓣置换术 (AVR) 是 I 类适应症。 然而，在大多数无症状患者中，预防性手术是有争议的：手术的风险被认为大于观察等待，尽管没有随机数据支持这种方法。 相反，弥漫性心肌纤维化被认为在 AS 的功能恶化、症状发展和可能的结果中起关键作用。 不幸的是，对 AS 严重程度的评估，包括血流动力学参数，如峰值速度和平均梯度，不能很好地预测症状发展和/或手术的最佳时机。

一种根据心肌活检金标准量化弥漫性心肌纤维化的非侵入性技术已经开发出来并在 AS 患者中得到验证：具有 T1 映射的心血管磁共振 (CMR) 使用细胞外示踪剂钆来测量细胞外体积 (ECV)，密切反映了弥漫性纤维化的程度。 先前队列中的一个重要观察结果（Flett 等人，欧洲心脏杂志心血管成像 2012）是严重纤维化患者的命运：他们在基线时症状更严重，术后改善最多，但在 6 岁时死亡率有增加的趋势个月。 为阐明这一点，本研究旨在通过更大的队列 (n=150) 和更长时间（12 个月）跟踪 RELIEF-AS 研究中的弥漫性纤维化，以了解如何将弥漫性纤维化用作预后标志物。