A szívizomfibrózis regressziója aortabillentyű csere után (RELIEF-AS)

A súlyos aorta szűkület (AS) műtéte a tünetek megjelenése előtt ellentmondásos. Hagyományosan a billentyű területének és a gradiens változásait használják a beavatkozás időzítésére, de a szívizom változásai jobban előre jelezhetik a műtéti igényt. A tanulmány célja a diffúz szívizomfibrózis mint prognosztikai marker szerepének tisztázása, egy új, non-invazív mérési technikával.

Az AS a leggyakoribb szívbillentyű-betegség az Egyesült Királyságban és a nyugati világban. Prevalenciája az életkorral növekszik – a 75 év felettiek körülbelül 3%-a szenved súlyos AS-ban. A progresszív billentyűszűkület időszakában a bal kamra (LV) alkalmazkodik a megnövekedett nyomáshoz a növekvő koncentrikus izomhipertrófiával. Végül azonban ez az átalakítás rosszul alkalmazkodik, és az LV kevésbé kompatibilis, ami tünetekhez vezet (légzési nehézség, mellkasi fájdalom és eszméletvesztés). Ez a morbiditás és a mortalitás jelentős növekedését jelzi. Következésképpen az aortabillentyű pótlása (AVR) tüneti betegeknél I. osztályú javallat. A legtöbb tünetmentes betegnél azonban a profilaktikus műtét ellentmondásos: úgy gondolják, hogy a műtét kockázata nagyobb, mint az éber várakozás, bár nincsenek véletlenszerű adatok, amelyek alátámasztják ezt a megközelítést. Ezzel szemben úgy gondolják, hogy a diffúz szívizomfibrózis kulcsszerepet játszik a funkcionális romlásban, a tünetek kialakulásában és esetleg az AS kimenetelében. Sajnos az AS súlyosságának értékelése, beleértve a hemodinamikai paramétereket, például a csúcssebességet és az átlagos gradienst, rosszul jelzi előre a tünetek kialakulását és/vagy a műtét optimális időzítését.

Nem invazív technikát fejlesztettek ki és validálták a diffúz szívizomfibrózist a szívizombiopszia aranystandardja alapján AS-ban szenvedő betegeknél: A kardiovaszkuláris mágneses rezonancia (CMR) T1 térképezéssel az extracelluláris nyomjelző gadolíniumot használja az extracelluláris térfogat (ECV) mérésére, amely szorosan tükrözi a diffúz fibrózis mértékét. Egy korábbi kohorszban (Flett és munkatársai, European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) fontos megfigyelés volt a súlyos fibrózisban szenvedő betegek sorsa: tünetibbek voltak a kiinduláskor, javultak a legnagyobb mértékben a műtét után, és mégis a halálozási tendenciát mutatták 6 éves korban. hónapok. Ennek feltárására a tanulmány célja a diffúz fibrózis nyomon követése a RELIEF-AS vizsgálatban egy nagyobb kohorszban (n=150), és hosszabb ideig (12 hónap), hogy megértsük, hogyan lehet a diffúz fibrózist prognosztikai markerként használni.