Regresja zwłóknienia mięśnia sercowego po wymianie zastawki aortalnej (RELIEF-AS)

Operacja ciężkiego zwężenia aorty (AS) przed wystąpieniem objawów budzi kontrowersje. Konwencjonalnie zmiany w polu powierzchni zastawki i nachyleniu są wykorzystywane do interwencji w czasie, ale zmiany w mięśniu sercowym mogą lepiej przewidywać konieczność leczenia chirurgicznego. Niniejsze badanie ma na celu wyjaśnienie roli rozlanego zwłóknienia mięśnia sercowego jako markera prognostycznego, wykorzystując nową, nieinwazyjną technikę jego pomiaru.

ZA jest najczęstszą wadą zastawkową serca w Wielkiej Brytanii i świecie zachodnim. Jego częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem – około 3% osób w wieku powyżej 75 lat ma ciężki AS. W okresie postępującego zwężenia zastawki lewa komora (LV) przystosowuje się do zwiększonego ciśnienia wraz ze wzrostem koncentrycznego przerostu mięśni. Jednak ostatecznie ta przebudowa staje się nieprzystosowana, a LV mniej podatna, co prowadzi do objawów (duszność, ból w klatce piersiowej i utrata przytomności). Zwiastuje to znaczny wzrost zachorowalności i śmiertelności. W związku z tym wymiana zastawki aortalnej (AVR) u pacjentów objawowych jest wskazaniem klasy I. Jednak u większości bezobjawowych pacjentów profilaktyczna operacja jest kontrowersyjna: uważa się, że ryzyko operacji jest większe niż uważne czekanie, chociaż nie ma randomizowanych danych na poparcie tego podejścia. Z drugiej strony uważa się, że rozlane zwłóknienie mięśnia sercowego odgrywa kluczową rolę w pogorszeniu czynnościowym, rozwoju objawów i prawdopodobnie rokowaniu w AS. Niestety ocena ciężkości ZZSK, w tym parametrów hemodynamicznych, takich jak szczytowa prędkość i średni gradient, słabo prognozuje rozwój objawów i/lub optymalny czas operacji.

Nieinwazyjna technika oceny ilościowej rozlanego zwłóknienia mięśnia sercowego w porównaniu ze złotym standardem biopsji mięśnia sercowego została opracowana i zwalidowana u pacjentów z ZA: Rezonans magnetyczny układu krążenia (CMR) z mapowaniem T1 wykorzystuje gadolin jako znacznik zewnątrzkomórkowy do pomiaru objętości pozakomórkowej (ECV), co ściśle odzwierciedla stopień rozlanego zwłóknienia. Ważną obserwacją w poprzedniej kohorcie (Flett i wsp. European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) był los pacjentów z ciężkim zwłóknieniem: byli oni bardziej objawowi na początku badania, poprawiali się najbardziej po operacji, a mimo to wykazywali tendencję do zwiększonej śmiertelności w wieku sześciu lat. miesiące. Aby to rozwikłać, niniejsze badanie ma na celu śledzenie rozlanego włóknienia w badaniu RELIEF-AS z większą kohortą (n = 150) i przez dłuższy czas (12 miesięcy), aby zrozumieć, jak używać rozlanego włóknienia jako markera prognostycznego.