Регресс миокардиального фиброза после замены аортального клапана (RELIEF-AS)

Хирургическое лечение тяжелого аортального стеноза (АС) до появления симптомов вызывает споры. Традиционно изменения площади и градиента клапана используются для определения времени вмешательства, но изменения миокарда могут быть более предвестниками необходимости хирургического вмешательства. Это исследование направлено на выяснение роли диффузного миокардиального фиброза как прогностического маркера с применением нового неинвазивного метода его измерения.

АС является наиболее распространенным клапанным пороком сердца в Соединенном Королевстве и в западном мире. Его распространенность увеличивается с возрастом — около 3% в возрасте старше 75 лет имеют тяжелый АС. В период прогрессирующего сужения клапана левый желудочек (ЛЖ) адаптируется к повышенному давлению с усилением гипертрофии концентрических мышц. Однако в конечном итоге это ремоделирование становится неадекватным, а ЛЖ менее податливым, что приводит к появлению симптомов (одышка, боль в груди и потеря сознания). Это предвещает значительный рост заболеваемости и смертности. Следовательно, замена аортального клапана (ПАК) у пациентов с симптомами является показанием класса I. Однако у большинства бессимптомных пациентов профилактическая хирургия вызывает споры: считается, что риск хирургического вмешательства выше, чем при выжидательной тактике, хотя нет рандомизированных данных, подтверждающих этот подход. И наоборот, считается, что диффузный фиброз миокарда играет ключевую роль в функциональном ухудшении, развитии симптомов и, возможно, исходе АС. К сожалению, оценка тяжести АС, включая гемодинамические параметры, такие как пиковая скорость и средний градиент, плохо предсказывают развитие симптомов и/или оптимальные сроки операции.

Неинвазивный метод количественной оценки диффузного миокардиального фиброза по сравнению с золотым стандартом биопсии миокарда был разработан и утвержден у пациентов с АС: сердечно-сосудистый магнитный резонанс (CMR) с картированием T1 использует внеклеточный индикатор гадолиний для измерения внеклеточного объема (ECV), что точно отражает степень диффузного фиброза. Важным наблюдением в предыдущей когорте (Flett et al., Европейский журнал сердца, кардиоваскулярная визуализация, 2012 г.) была судьба пациентов с тяжелым фиброзом: они были более симптоматичными на исходном уровне, улучшились в наибольшей степени после операции и, тем не менее, имели тенденцию к увеличению смертности в шесть раз. месяцы. Чтобы выяснить это, это исследование направлено на отслеживание диффузного фиброза в исследовании RELIEF-AS с большей когортой (n = 150) и в течение более длительного времени (12 месяцев), чтобы понять, как использовать диффузный фиброз в качестве прогностического маркера.