Régression de la fibrose myocardique après remplacement de la valve aortique (RELIEF-AS)

La chirurgie de la sténose aortique sévère (SA) avant l'apparition des symptômes est controversée. Classiquement, les modifications de la surface valvulaire et du gradient sont utilisées pour chronométrer l'intervention, mais les modifications du myocarde peuvent être plus prédictives du besoin chirurgical. Cette étude vise à élucider le rôle de la fibrose myocardique diffuse en tant que marqueur pronostique, en mettant en œuvre une nouvelle technique non invasive pour la mesurer.

La SA est la maladie cardiaque valvulaire la plus courante au Royaume-Uni et dans le monde occidental. Sa prévalence augmente avec l'âge - environ 3% des plus de 75 ans ont une SA sévère. Au cours d'une période de rétrécissement progressif de la valve, le ventricule gauche (LV) s'adapte à l'augmentation de la pression avec une augmentation de l'hypertrophie musculaire concentrique. Cependant, ce remodelage finit par devenir inadapté et le VG moins conforme, entraînant des symptômes (essoufflement, douleur thoracique et perte de conscience). Cela annonce une augmentation significative de la morbidité et de la mortalité. Par conséquent, le remplacement valvulaire aortique (RVA) chez les patients symptomatiques est une indication de classe I. Cependant, chez la plupart des patients asymptomatiques, la chirurgie prophylactique est controversée : le risque de chirurgie est considéré comme supérieur à l'attente sous surveillance, bien qu'il n'existe pas de données randomisées pour étayer cette approche. À l'inverse, on pense que la fibrose myocardique diffuse joue un rôle clé dans la détérioration fonctionnelle, le développement des symptômes et éventuellement l'issue de la SA. Malheureusement, l'évaluation de la gravité de la SA, y compris les paramètres hémodynamiques tels que la vitesse maximale et le gradient moyen, prédit mal le développement des symptômes et/ou le moment optimal de la chirurgie.

Une technique non invasive pour quantifier la fibrose myocardique diffuse par rapport au gold standard de la biopsie myocardique a été développée et validée chez les patients atteints de SA : la résonance magnétique cardiovasculaire (RMC) avec cartographie T1 utilise le traceur extracellulaire gadolinium pour mesurer le volume extracellulaire (VCE), qui reflète étroitement le degré de fibrose diffuse. Une observation importante dans une cohorte précédente (Flett et al European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) était le sort des patients atteints de fibrose sévère : ils étaient plus symptomatiques au départ, s'amélioraient le plus après l'opération et avaient pourtant une tendance à l'augmentation de la mortalité à six ans. mois. Pour démêler cela, cette étude vise à suivre la fibrose diffuse dans l'étude RELIEF-AS avec une cohorte plus importante (n = 150) et plus longtemps (12 mois) pour comprendre comment utiliser la fibrose diffuse comme marqueur pronostique.