Regresión de la fibrosis miocárdica después del reemplazo de la válvula aórtica (RELIEF-AS)

La cirugía para la estenosis aórtica (EA) severa antes del inicio de los síntomas es controvertida. Convencionalmente, los cambios en el área de la válvula y el gradiente se usan para cronometrar la intervención, pero los cambios miocárdicos pueden ser más predictivos de la necesidad quirúrgica. Este estudio tiene como objetivo dilucidar el papel de la fibrosis miocárdica difusa como marcador pronóstico, implementando una técnica novedosa y no invasiva para medirla.

AS es la afección cardíaca valvular más común en el Reino Unido y el mundo occidental. Su prevalencia aumenta con la edad: alrededor del 3% de los mayores de 75 años tienen AS grave. Durante un período de estrechamiento progresivo de la válvula, el ventrículo izquierdo (LV) se adapta al aumento de la presión con una hipertrofia muscular concéntrica creciente. Sin embargo, con el tiempo esta remodelación se vuelve desadaptativa y el LV menos adaptable, lo que lleva a síntomas (dificultad para respirar, dolor torácico y pérdida del conocimiento). Esto presagia un aumento significativo en la morbilidad y la mortalidad. En consecuencia, el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en pacientes sintomáticos es una indicación de Clase I. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes asintomáticos, la cirugía profiláctica es controvertida: se cree que el riesgo de la cirugía es mayor que el de la conducta expectante, aunque no hay datos aleatorios que respalden este enfoque. Por el contrario, se cree que la fibrosis miocárdica difusa desempeña un papel clave en el deterioro funcional, el desarrollo de síntomas y posiblemente el resultado de la EA. Desafortunadamente, la evaluación de la gravedad de la EA, incluidos los parámetros hemodinámicos como la velocidad máxima y el gradiente medio, predicen mal el desarrollo de los síntomas y/o el momento óptimo de la cirugía.

Se ha desarrollado y validado una técnica no invasiva para cuantificar la fibrosis miocárdica difusa frente al patrón oro de la biopsia miocárdica en pacientes con EA: la resonancia magnética cardiovascular (RMC) con mapeo T1 utiliza el trazador extracelular gadolinio para medir el volumen extracelular (ECV), que refleja fielmente el grado de fibrosis difusa. Una observación importante en una cohorte anterior (Flett et al. European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) fue el destino de los pacientes con fibrosis grave: eran más sintomáticos al inicio, mejoraron más después de la operación y, sin embargo, tenían una tendencia hacia una mayor mortalidad a los seis años. meses. Para desentrañar esto, este estudio tiene como objetivo rastrear la fibrosis difusa en el estudio RELIEF-AS con una cohorte más grande (n = 150) y durante más tiempo (12 meses) para comprender cómo usar la fibrosis difusa como marcador de pronóstico.