Regressione della fibrosi miocardica dopo la sostituzione della valvola aortica (RELIEF-AS)

La chirurgia per la stenosi aortica grave (AS) prima dell'insorgenza dei sintomi è controversa. Convenzionalmente i cambiamenti nell'area della valvola e nel gradiente sono usati per cronometrare l'intervento, ma i cambiamenti del miocardio possono essere più predittivi della necessità chirurgica. Questo studio mira a chiarire il ruolo della fibrosi miocardica diffusa come marker prognostico, implementando una nuova tecnica non invasiva per misurarla.

AS è la condizione cardiaca valvolare più comune nel Regno Unito e nel mondo occidentale. La sua prevalenza aumenta con l'età: circa il 3% di età superiore ai 75 anni soffre di AS grave. Durante un periodo di progressivo restringimento della valvola, il ventricolo sinistro (LV) si adatta all'aumento della pressione con l'aumento dell'ipertrofia muscolare concentrica. Tuttavia, alla fine questo rimodellamento diventa disadattivo e il ventricolo sinistro meno conforme, portando a sintomi (dispnea, dolore toracico e perdita di coscienza). Ciò preannuncia un aumento significativo della morbilità e della mortalità. Di conseguenza la sostituzione della valvola aortica (AVR) nei pazienti sintomatici è un'indicazione di Classe I. Nella maggior parte dei pazienti asintomatici, tuttavia, la chirurgia profilattica è controversa: si ritiene che il rischio di un intervento chirurgico sia maggiore della vigile attesa, sebbene non vi siano dati randomizzati a supporto di questo approccio. Al contrario, si ritiene che la fibrosi miocardica diffusa svolga un ruolo chiave nel deterioramento funzionale, nello sviluppo dei sintomi e possibilmente nell'esito dell'AS. Sfortunatamente, la valutazione della gravità dell'AS, compresi i parametri emodinamici come la velocità di picco e il gradiente medio, è poco predittiva dello sviluppo dei sintomi e/o del momento ottimale dell'intervento chirurgico.

Una tecnica non invasiva per quantificare la fibrosi miocardica diffusa rispetto al gold standard della biopsia miocardica è stata sviluppata e convalidata in pazienti con AS: la risonanza magnetica cardiovascolare (CMR) con mappatura T1 utilizza il tracciante extracellulare gadolinio per misurare il volume extracellulare (ECV), che riflette da vicino il grado di fibrosi diffusa. Un'osservazione importante in una coorte precedente (Flett et al European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) era il destino dei pazienti con fibrosi grave: erano più sintomatici al basale, miglioravano maggiormente nel post-operatorio e tuttavia presentavano una tendenza verso un aumento della mortalità a sei anni. mesi. Per svelare questo, questo studio mira a monitorare la fibrosi diffusa nello studio RELIEF-AS con una coorte più ampia (n = 150) e per più tempo (12 mesi) per capire come utilizzare la fibrosi diffusa come marker prognostico.