大動脈弁置換術後の心筋線維症の退行 (RELIEF-AS)

重度の大動脈弁狭窄症（AS）の症状発症前の手術については議論の余地がある。 従来、弁面積と勾配の変化は介入のタイミングに使用されていましたが、心筋の変化は外科的必要性をより予測できる可能性があります。 この研究は、予後マーカーとしてのびまん性心筋線維症の役割を解明し、それを測定するための新しい非侵襲的技術を導入することを目的としています。

AS は、英国および西側諸国で最も一般的な心臓弁膜症です。 その有病率は年齢とともに上昇し、75 歳以上の約 3% が重度の AS を患っています。 弁の狭窄が進行している間、左心室 (LV) は同心筋肥大の増加に伴う圧力の上昇に適応します。 しかし、最終的にはこのリモデリングが不適応となり、左室の順応性が低下し、症状（息切れ、胸痛、意識喪失）が引き起こされます。 これは罹患率と死亡率の大幅な増加を示しています。 したがって、症状のある患者における大動脈弁置換術（AVR）はクラス I の適応となります。 しかし、ほとんどの無症状患者では、予防手術は議論の余地があります。このアプローチを裏付けるランダム化データはありませんが、手術のリスクは注意深く待機するよりも大きいと考えられています。 逆に、びまん性心筋線維症は、AS の機能低下、症状発現、および場合によっては転帰において重要な役割を果たしていると考えられています。 残念ながら、ピーク速度や平均勾配などの血行力学パラメーターを含む AS 重症度の評価では、症状の発現や手術の最適なタイミングをほとんど予測できません。

心筋生検のゴールドスタンダードに対してびまん性心筋線維症を定量化する非侵襲的手法が開発され、AS患者で検証されています。T1マッピングを備えた心血管磁気共鳴（CMR）では、細胞外トレーサーガドリニウムを使用して細胞外体積（ECV）を測定します。これはびまん性線維症の程度を厳密に反映します。 以前のコホート (Flett et al European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) での重要な観察は、重度の線維症患者の運命でした。患者はベースラインで症状がより強く、術後に最も改善しましたが、それでも 6 歳で死亡率が増加する傾向がありました。数か月。 これを解明するために、この研究は、より大規模なコホート (n=150) を使用して RELIEF-AS 研究でびまん性線維症をより長期間 (12 か月間) 追跡し、予後マーカーとしてびまん性線維症を使用する方法を理解することを目的としています。