Regression af myokardiefibrose efter udskiftning af aortaklap (RELIEF-AS)

Kirurgi for svær aortastenose (AS) før symptomdebut er kontroversiel. Konventionelt bruges ændringer i klapareal og gradient til at tidsindgriben, men myokardieændringer kan være mere forudsigelige for kirurgisk behov. Denne undersøgelse har til formål at belyse rollen af ​​diffus myokardiefibrose som en prognostisk markør ved at implementere en ny, ikke-invasiv teknik til at måle den.

AS er den mest almindelige hjerteklapsygdom i Storbritannien og den vestlige verden. Dens udbredelse stiger med alderen - omkring 3 % over 75 år har svær AS. I en periode med progressiv klapindsnævring tilpasser venstre ventrikel (LV) sig til det øgede tryk med stigende koncentrisk muskelhypertrofi. Men i sidste ende bliver denne ombygning maladaptiv og LV mindre kompatibel, hvilket fører til symptomer (åndedræthed, brystsmerter og bevidsthedstab). Dette varsler en betydelig stigning i sygelighed og dødelighed. Som følge heraf er udskiftning af aortaklap (AVR) hos symptomatiske patienter en klasse I-indikation. Hos de fleste asymptomatiske patienter er profylaktisk kirurgi imidlertid kontroversiel: risikoen for kirurgi menes at være større end vagtsom ventetid, selvom der ikke er nogen randomiserede data, der understøtter denne tilgang. Omvendt menes diffus myokardiefibrose at spille en nøglerolle i funktionel forringelse, symptomudvikling og muligvis resultat ved AS. Desværre forudsiger vurdering af AS sværhedsgrad, herunder hæmodynamiske parametre såsom tophastighed og middelgradient, dårligt symptomudvikling og/eller optimal timing af operationen.

En ikke-invasiv teknik til at kvantificere diffus myokardiefibrose i forhold til guldstandarden for myokardiebiopsi er blevet udviklet og valideret hos patienter med AS: Kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) med T1-kortlægning bruger den ekstracellulære sporstof gadolinium til at måle det ekstracellulære volumen (ECV), som nøje afspejler graden af ​​diffus fibrose. En vigtig observation i en tidligere kohorte (Flett et al. European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) var skæbnen for patienter med svær fibrose: de var mere symptomatiske ved baseline, forbedrede sig mest postoperativt og havde alligevel en tendens til øget dødelighed ved seks år. måneder. For at udrede dette, sigter denne undersøgelse på at spore diffus fibrose i RELIEF-AS-studiet med en større kohorte (n=150) og i længere tid (12 måneder) for at forstå, hvordan man bruger diffus fibrose som en prognostisk markør.