Regressão da Fibrose Miocárdica Após Substituição da Valva Aórtica (RELIEF-AS)

A cirurgia para estenose aórtica (EA) grave antes do início dos sintomas é controversa. Convencionalmente, as alterações na área e no gradiente da válvula são usadas para cronometrar a intervenção, mas as alterações miocárdicas podem ser mais preditivas da necessidade cirúrgica. Este estudo visa elucidar o papel da fibrose miocárdica difusa como marcador prognóstico, implementando uma nova técnica não invasiva para mensurá-la.

EA é a condição cardíaca valvular mais comum no Reino Unido e no mundo ocidental. Sua prevalência aumenta com a idade - cerca de 3% com mais de 75 anos têm EA grave. Durante um período de estreitamento progressivo da válvula, o ventrículo esquerdo (VE) se adapta ao aumento da pressão com o aumento da hipertrofia muscular concêntrica. No entanto, eventualmente, essa remodelação torna-se desadaptativa e o VE menos complacente, levando a sintomas (dispneia, dor torácica e perda de consciência). Isso representa um aumento significativo na morbidade e mortalidade. Consequentemente, a substituição da válvula aórtica (SVA) em pacientes sintomáticos é uma indicação de Classe I. No entanto, na maioria dos pacientes assintomáticos, a cirurgia profilática é controversa: acredita-se que o risco da cirurgia seja maior do que a espera vigilante, embora não haja dados randomizados para apoiar essa abordagem. Por outro lado, acredita-se que a fibrose miocárdica difusa desempenhe um papel fundamental na deterioração funcional, no desenvolvimento de sintomas e possivelmente no desfecho da EA. Infelizmente, a avaliação da gravidade da EA, incluindo parâmetros hemodinâmicos como pico de velocidade e gradiente médio, prediz mal o desenvolvimento dos sintomas e/ou o momento ideal da cirurgia.

Uma técnica não invasiva para quantificar a fibrose miocárdica difusa contra o padrão-ouro da biópsia miocárdica foi desenvolvida e validada em pacientes com EA: ressonância magnética cardiovascular (RMC) com mapeamento T1 usa o marcador extracelular gadolínio para medir o volume extracelular (VEC), que reflete de perto o grau de fibrose difusa. Uma observação importante em uma coorte anterior (Flett et al European Heart Journal Cardiovascular Imaging 2012) foi o destino dos pacientes com fibrose grave: eles eram mais sintomáticos no início do estudo, melhoraram mais no pós-operatório e ainda apresentaram uma tendência de aumento da mortalidade em seis meses. Para desvendar isso, este estudo visa rastrear a fibrose difusa no estudo RELIEF-AS com uma coorte maior (n = 150) e por mais tempo (12 meses) para entender como usar a fibrose difusa como marcador prognóstico.