提高患有糖尿病的老年非洲裔美国人的药物依从性

老年人 2 型糖尿病 (DM) 的患病率正在迅速增加。 DM 增加了轻度认知障碍 (MCI) 的风险，这是正常认知和痴呆之间的过渡状态，通常以记忆和执行功能缺陷为特征。 这些缺陷会降低对 DM 药物的依从性，从而恶化血糖控制并增加与 DM 相关的不良健康结果的风险。 提高服药依从性可能会预防这些结果并降低医疗保健成本。 这对所有患有 DM 的老年人都很重要，尤其是对年长的非裔美国人 (AA)。 他们的糖尿病发病率是白人的两倍，认知功能更差，服药依从性更低，血糖控制也比白人差。 100 万年长的 AA 现在患有 DM，到 2030 年他们的数量将翻一番。 因为 30% 的人也有 MCI，服药依从性低对他们来说是一个重要问题。 这需要与文化相关的干预措施来补偿他们的认知缺陷并改善他们的药物依从性和血糖控制。 我们提出了一项随机对照临床试验，以测试初级保健-职业治疗 (PC-OT) 协作干预对降低患有 DM、MCI、HbA1c ≥ 7.5% 且≤ 80% 的老年 AA 的血红蛋白 A1c (HbA1c) 水平的效果坚持口服降糖药。 PC-OT 包括： 1) 初级保健医师 (PCP) - 职业治疗师 (OT) 协作； 2）针对认知障碍量身定制的DM教育； 3) 家庭 OT 认知功能评估； 4) OT 提供的行为激活，以增加对药物和其他糖尿病自我管理 (DSM) 实践（例如饮食）的依从性。 我们将从初级保健诊所招募 100 名参与者，并将他们随机分配到 PC-OT 或增强型常规护理 (EUC)。 EUC 是由社区卫生工作者提供的常规医疗服务和低强度 DM 教育。 PC-OT 和 EUC 的参与者将在 3 个月内进行 6 次初始家庭治疗，然后在这 12 个月的研究中进行 3 次加强治疗。 主要结果是 HbA1c 降低 0.5%，从而降低不良医疗事件的风险。 主要疗效分析比较了 PC-OT 和 EUC 参与者在第 6 个月（短期效应）和第 12 个月（维持效应）达到此结果的比例。 我们将使用电子药物事件监测系统、处方补充和自我报告来衡量药物依从性。 次要目标确定提高药物依从性是否会介导 PC-OT 对 HbA1c 水平的影响。 我们还将评估 PC-OT 对其他 DSM 实践的影响；急诊就诊和住院；认识;功能;情绪;和生活质量； PC-OT 的成本和净财务收益。 这是第一项确定 PCPs 与 OTs（他们是制定补偿认知/身体缺陷的策略的专家）合作的研究是否可以改善服药依从性和血糖控制，并预防患有 DM 和 MCI 的老年人的认知和功能下降. 如果 PC-OT 对老年 AA 的高危人群有效，其益处可能会扩展到所有患有 DM 的老年人，并且具有巨大的公共卫生意义。