Улучшение приверженности лечению у пожилых афроамериканцев с диабетом

Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД) среди пожилых людей стремительно растет. DM увеличивает риск легкого когнитивного нарушения (MCI), которое представляет собой переходное состояние между нормальным когнитивным процессом и деменцией, которое часто характеризуется дефицитом памяти и исполнительной функции. Эти дефициты снижают приверженность к лечению СД, что ухудшает гликемический контроль и увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с СД. Улучшение приверженности лечению может предотвратить эти последствия и снизить затраты на здравоохранение. Это важно для всех пожилых людей с СД, но особенно для пожилых афроамериканцев (АА). У них в два раза выше частота СД, хуже когнитивная функция, ниже приверженность лечению и хуже гликемический контроль, чем у белых. У одного миллиона старых АА теперь есть СД, и к 2030 году их число удвоится. Поскольку 30% также имеют ЛКН, низкая приверженность лечению является для них серьезной проблемой. Это требует культурно значимых вмешательств, которые компенсируют их когнитивный дефицит и улучшают их приверженность лечению и гликемический контроль. Мы предлагаем рандомизированное контролируемое клиническое исследование для проверки эффективности совместного вмешательства первичной медико-санитарной помощи и профессиональной терапии (PC-OT) для снижения уровня гемоглобина A1c (HbA1c) у пожилых AA с DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5% и ≤ 80%. приверженность пероральным гипогликемическим препаратам. PC-OT состоит из: 1) сотрудничества врача первичной медико-санитарной помощи (PCP) и трудотерапевта (OT); 2) обучение СД с учетом когнитивных нарушений; 3) когнитивно-функциональная оценка ОТ в домашних условиях; и 4) Активация поведения, проводимая ОТ, для повышения приверженности к лекарствам и другим методам самоконтроля диабета (DSM) (например, диете). Мы наберем 100 участников из клиник первичной медико-санитарной помощи и рандомизируем их в группу PC-OT или расширенную обычную помощь (EUC). EUC — это обычная медицинская помощь плюс низкоинтенсивное обучение DM, предоставляемое работниками здравоохранения. Участники как PC-OT, так и EUC пройдут 6 начальных сеансов лечения на дому в течение 3 месяцев, а затем 3 дополнительных сеанса в течение этого 12-месячного исследования. Первичным результатом является снижение HbA1c на 0,5%, что снижает риск неблагоприятных медицинских событий. Первичный анализ эффективности сравнивает долю участников PC-OT и EUC, которые достигают этого результата через 6 месяцев (краткосрочный эффект) и через 12 месяцев (поддерживающий эффект). Мы будем измерять приверженность лечению с помощью электронной системы мониторинга приема лекарств, рецептурных препаратов и самоотчетов. Второстепенная цель определяет, опосредует ли повышение приверженности лечению влияние PC-OT на уровни HbA1c. Мы также оценим влияние PC-OT на другие практики DSM; Посещения скорой помощи и госпитализации; познание; функция; настроение; и качество жизни; и затраты PC-OT и чистые финансовые выгоды. Это первое исследование, призванное определить, могут ли PCP в сотрудничестве с OT (которые являются экспертами в разработке стратегий компенсации когнитивного/физического дефицита) улучшить приверженность лечению и гликемический контроль, а также предотвратить когнитивное и функциональное снижение у пожилых людей с DM и MCI. . Если ПК-ОТ будет эффективен в популяции высокого риска пожилых людей с АА, его преимущества могут распространяться на всех пожилых людей с СД и иметь огромное значение для общественного здравоохранения.