Poprawa przestrzegania zaleceń lekarskich u starszych Afroamerykanów z cukrzycą

Częstość występowania cukrzycy typu 2 (DM) u osób starszych gwałtownie wzrasta. Cukrzyca zwiększa ryzyko łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI), które są stanem przejściowym między normalnym poznaniem a demencją, który często charakteryzuje się deficytami pamięci i funkcji wykonawczych. Deficyty te zmniejszają przestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leków na cukrzycę, co pogarsza kontrolę glikemii i zwiększa ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków zdrowotnych związanych z cukrzycą. Poprawa przestrzegania zaleceń lekarskich może zapobiec tym skutkom i zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej. Jest to ważne dla wszystkich starszych osób z DM, ale szczególnie dla starszych Afroamerykanów (AA). Mają dwukrotnie wyższy wskaźnik DM, gorszą funkcję poznawczą, słabsze przestrzeganie zaleceń lekarskich i gorszą kontrolę glikemii niż biali. Milion starszych AA ma teraz DM, a ich liczba podwoi się do 2030 roku. Ponieważ 30% ma również MCI, niski poziom przestrzegania zaleceń lekarskich jest dla nich ważnym problemem. Wymaga to kulturowo odpowiednich interwencji, które kompensują deficyty poznawcze i poprawiają przestrzeganie zaleceń lekarskich oraz kontrolę glikemii. Proponujemy randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne w celu sprawdzenia skuteczności interwencji podstawowej opieki zdrowotnej i terapii zajęciowej (PC-OT) w celu obniżenia poziomu hemoglobiny A1c (HbA1c) u starszych AA z DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5% i ≤ 80% przestrzeganie doustnych leków hipoglikemizujących. W skład PC-OT wchodzą: 1) współpraca lekarz pierwszego kontaktu (PCP) - terapeuta zajęciowy (OT); 2) edukacja DM dostosowana do zaburzeń poznawczych; 3) ocena poznawczo-funkcjonalna OT w domu; oraz 4) Aktywacja zachowań wywołana przez OT w celu zwiększenia przestrzegania zaleceń lekarskich i innych praktyk samokontroli cukrzycy (DSM) (np. dieta). Zrekrutujemy 100 uczestników z klinik podstawowej opieki zdrowotnej i przydzielimy ich losowo do PC-OT lub Enhanced Usual Care (EUC). EUC to zwykła opieka medyczna plus edukacja DM o niskiej intensywności świadczona przez pracowników służby zdrowia. Uczestnicy zarówno PC-OT, jak i EUC przejdą 6 wstępnych sesji leczenia w domu w ciągu 3 miesięcy, a następnie 3 sesje przypominające podczas tego 12-miesięcznego badania. Głównym rezultatem jest obniżenie HbA1c o 0,5%, co zmniejsza ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń medycznych. Podstawowa analiza skuteczności porównuje odsetek uczestników PC-OT i EUC, którzy osiągnęli ten wynik w 6 miesiącu (efekt krótkoterminowy) i w 12 miesiącu (efekt podtrzymujący). Będziemy mierzyć przestrzeganie zaleceń lekarskich za pomocą elektronicznego systemu monitorowania zdarzeń związanych z przyjmowaniem leków, uzupełniania recept i samoopisów. Celem drugorzędnym jest określenie, czy poprawa przestrzegania zaleceń lekarskich pośredniczy w wpływie PC-OT na poziomy HbA1c. Ocenimy również wpływ PC-OT na inne praktyki DSM; Wizyty na ostrym dyżurze i hospitalizacje; poznawanie; funkcjonować; nastrój; i jakość życia; oraz koszty PC-OT i korzyści finansowe netto. Jest to pierwsze badanie mające na celu ustalenie, czy PCP, współpracujące z OT (którzy są ekspertami w opracowywaniu strategii kompensacji deficytów poznawczych/fizycznych), mogą poprawić przestrzeganie zaleceń lekarskich i kontrolę glikemii oraz zapobiegać pogorszeniu funkcji poznawczych i funkcjonalnych u osób starszych z DM i MCI . Jeśli PC-OT jest skuteczny w populacji wysokiego ryzyka starszych AA, jego korzyści mogą dotyczyć wszystkich starszych osób z cukrzycą i mieć ogromne znaczenie dla zdrowia publicznego.