A gyógyszeres adherencia javítása a cukorbeteg idős afroamerikaiaknál

A 2-es típusú cukorbetegség (DM) prevalenciája az idősek körében rohamosan növekszik. A DM növeli az enyhe kognitív károsodás (MCI) kockázatát, amely egy átmeneti állapot a normál kogníció és a demencia között, amelyet gyakran memória- és végrehajtó funkciók hiányosságai jellemeznek. Ezek a hiányosságok csökkentik a DM-gyógyszerekhez való ragaszkodást, ami rontja a glikémiás kontrollt és növeli a DM-hez kapcsolódó káros egészségügyi következmények kockázatát. A gyógyszeres adherencia javítása megelőzheti ezeket az eredményeket és csökkentheti az egészségügyi ellátás költségeit. Ez minden DM-ben szenvedő idős ember számára fontos, de különösen az idősebb afroamerikaiak (AA-k) számára. Kétszer gyakrabban fordulnak elő DM-ben, rosszabb a kognitív funkciójuk, gyengébb a gyógyszertartásuk, és rosszabb a glikémiás kontrolljuk, mint a fehéreknél. Egymillió régebbi AA-ban van már DM, és számuk 2030-ra megduplázódik. Mivel 30%-uk MCI-vel is rendelkezik, az alacsony gyógyszeradherencia fontos probléma számukra. Ez kulturálisan releváns beavatkozásokat tesz szükségessé, amelyek kompenzálják kognitív hiányosságaikat, és javítják a gyógyszeres adherenciát és a glikémiás kontrollt. Véletlenszerű, kontrollált klinikai vizsgálatot javasolunk egy kollaboratív alapellátás-foglalkozási terápia (PC-OT) beavatkozásának hatékonyságának tesztelésére a hemoglobin A1c (HbA1c) szintjének csökkentésére idősebb, DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5% és ≤ 80% AA-k esetében. orális hipoglikémiás gyógyszer betartása. A PC-OT a következőkből áll: 1) alapellátó orvos (PCP) - foglalkozási terapeuta (OT) együttműködése; 2) kognitív károsodásra szabott DM oktatás; 3) otthoni OT kognitív-funkcionális értékelés; és 4) OT-vel végzett viselkedésaktiválás a gyógyszerekhez való ragaszkodás és más diabétesz önkezelési (DSM) gyakorlatok (pl. diéta) betartásának növelése érdekében. 100 résztvevőt veszünk fel az alapellátási klinikákról, és randomizáljuk őket a PC-OT vagy az Enhanced Usual Care (EUC) osztályába. Az EUC a szokásos orvosi ellátás és alacsony intenzitású DM oktatás, amelyet közösségi egészségügyi dolgozók nyújtanak. Mind a PC-OT, mind az EUC résztvevői 6 kezdeti otthoni kezelést kapnak 3 hónapon keresztül, majd 3 emlékeztető kezelést a 12 hónapos vizsgálat során. Az elsődleges eredmény a HbA1c 0,5%-os csökkenése, ami csökkenti a nemkívánatos egészségügyi események kockázatát. Az elsődleges hatékonysági elemzés összehasonlítja a PC-OT és az EUC résztvevőinek arányát, akik ezt az eredményt a 6. hónapban (rövid távú hatás) és a 12. hónapban (fenntartó hatás) érték el. A gyógyszerszedés mértékét elektronikus gyógyszeres eseményfigyelő rendszer, receptfeltöltés és önbevallás segítségével mérjük. Másodlagos cél azt határozza meg, hogy a gyógyszeradherencia javítása közvetíti-e a PC-OT hatását a HbA1c szintre. Ezenkívül értékelni fogjuk a PC-OT hatását más DSM gyakorlatokra; Sürgősségi látogatások és kórházi kezelések; megismerés; funkció; hangulat; és az életminőség; valamint a PC-OT költségei és nettó pénzügyi haszna. Ez az első olyan tanulmány, amely meghatározza, hogy a PCP-k az OT-kkel (akik szakértők a kognitív/fizikai hiányosságok kompenzálására szolgáló stratégiák kidolgozásában) együttműködve javíthatják-e a gyógyszeres adherenciát és a glikémiás kontrollt, valamint megelőzhetik-e a DM-ben és MCI-ben szenvedő idősek kognitív és funkcionális hanyatlását. . Ha a PC-OT hatékony az idősebb AA-k nagy kockázatú populációjában, akkor előnyei kiterjedhetnek minden DM-ben szenvedő idős személyre, és óriási közegészségügyi jelentősége van.