Mejorar la adherencia a la medicación en afroamericanos mayores con diabetes

La prevalencia de diabetes tipo 2 (DM) en personas mayores está aumentando rápidamente. La DM aumenta el riesgo de deterioro cognitivo leve (DCL), que es un estado de transición entre la cognición normal y la demencia que a menudo se caracteriza por déficits en la memoria y la función ejecutiva. Estos déficits reducen la adherencia a los medicamentos para la DM, lo que empeora el control glucémico y aumenta el riesgo de resultados adversos para la salud relacionados con la DM. Mejorar la adherencia a la medicación puede prevenir estos resultados y reducir los costos de atención médica. Esto es importante para todas las personas mayores con DM, pero particularmente para los afroamericanos (AA) mayores. Tienen el doble de tasa de DM, peor función cognitiva, menor adherencia a la medicación y peor control glucémico que los blancos. Un millón de AA mayores ahora tienen DM y su número se duplicará para 2030. Debido a que el 30% también tiene deterioro cognitivo leve, la baja adherencia a la medicación es un problema importante para ellos. Esto requiere intervenciones culturalmente relevantes que compensen sus déficits cognitivos y mejoren la adherencia a la medicación y el control glucémico. Proponemos un ensayo clínico controlado aleatorizado para probar la eficacia de una intervención colaborativa de atención primaria y terapia ocupacional (PC-OT) para reducir los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) en AA mayores con DM, DCL, HbA1c ≥ 7,5 % y ≤ 80 % adherencia a un medicamento hipoglucemiante oral. PC-OT consta de: 1) colaboración médico de atención primaria (PCP) - terapeuta ocupacional (OT); 2) educación en DM adaptada al deterioro cognitivo; 3) evaluación cognitivo-funcional de TO en el hogar; y 4) Activación de comportamiento proporcionada por OT para aumentar la adherencia a los medicamentos y otras prácticas de autocontrol de la diabetes (DSM) (p. ej., dieta). Reclutaremos a 100 participantes de clínicas de atención primaria y los asignaremos al azar a PC-OT o Atención habitual mejorada (EUC). EUC es la atención médica habitual más educación sobre DM de baja intensidad impartida por trabajadores sanitarios de la comunidad. Los participantes tanto en PC-OT como en EUC tendrán 6 sesiones iniciales de tratamiento en el hogar durante 3 meses y luego 3 sesiones de refuerzo durante este estudio de 12 meses. El resultado primario es una reducción de la HbA1c del 0,5 %, lo que reduce el riesgo de eventos médicos adversos. El análisis de eficacia principal compara la proporción de participantes en PC-OT y EUC que logran este resultado en el mes 6 (efecto a corto plazo) y en el mes 12 (efecto de mantenimiento). Mediremos la adherencia a la medicación mediante un sistema electrónico de seguimiento de eventos de medicación, renovaciones de recetas y autoinformes. Un objetivo secundario determina si mejorar la adherencia a la medicación media el impacto de PC-OT en los niveles de HbA1c. También evaluaremos el efecto de PC-OT en otras prácticas de DSM; visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones; cognición; función; ánimo; y calidad de vida; y los costos y beneficios financieros netos de PC-OT. Este es el primer estudio que determina si los PCP, en colaboración con los OT (que son expertos en el desarrollo de estrategias para compensar los déficits cognitivos/físicos), pueden mejorar la adherencia a la medicación y el control glucémico, y prevenir el deterioro cognitivo y funcional en personas mayores con DM y deterioro cognitivo leve. . Si PC-OT es eficaz en una población de alto riesgo de AA mayores, sus beneficios pueden extenderse a todas las personas mayores con DM y tener una enorme importancia para la salud pública.