Verbetering van de therapietrouw bij oudere Afro-Amerikanen met diabetes

De prevalentie van diabetes type 2 (DM) bij ouderen neemt snel toe. DM verhoogt het risico op Mild Cognitive Impairment (MCI), een overgangstoestand tussen normale cognitie en dementie die vaak wordt gekenmerkt door geheugen- en executieve functiestoornissen. Deze tekorten verminderen de therapietrouw aan DM-medicatie, wat de glykemische controle verslechtert en het risico op nadelige DM-gerelateerde gezondheidsuitkomsten verhoogt. Het verbeteren van therapietrouw kan deze uitkomsten voorkomen en de zorgkosten verlagen. Dit is belangrijk voor alle ouderen met DM, maar in het bijzonder voor oudere Afro-Amerikanen (AA's). Ze hebben twee keer zoveel DM, een slechtere cognitieve functie, minder therapietrouw en een slechtere glykemische controle dan blanken. Een miljoen oudere AA's hebben nu DM en hun aantal zal tegen 2030 verdubbelen. Omdat 30% ook MCI heeft, is lage therapietrouw voor hen een belangrijk probleem. Dit vereist cultureel relevante interventies die hun cognitieve tekorten compenseren en hun therapietrouw en glykemische controle verbeteren. We stellen een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie voor om de werkzaamheid te testen van een collaboratieve eerstelijnszorg-ergotherapie (PC-OT)-interventie om hemoglobine A1c (HbA1c)-waarden te verlagen bij oudere AA's met DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5% en ≤ 80% therapietrouw aan een oraal hypoglycemisch medicijn. PC-OK bestaat uit: 1) samenwerking huisarts (PCP) - ergotherapeut (OT); 2) DM-onderwijs op maat van cognitieve stoornissen; 3) in-home OT cognitief-functionele beoordeling; en 4) OT-geleverde gedragsactivering om de therapietrouw aan medicijnen en andere diabetes zelfmanagement (DSM) praktijken (bijv. dieet) te vergroten. We rekruteren 100 deelnemers uit eerstelijnsklinieken en verdelen ze willekeurig over PC-OT of Enhanced Usual Care (EUC). EUC is gebruikelijke medische zorg plus laagintensief DM-onderwijs dat wordt gegeven door gezondheidswerkers in de gemeenschap. Deelnemers aan zowel PC-OT als EUC krijgen 6 initiële behandelingssessies thuis gedurende 3 maanden, en daarna 3 boostersessies tijdens deze studie van 12 maanden. Het primaire resultaat is een verlaging van HbA1c met 0,5%, wat het risico op nadelige medische gebeurtenissen verkleint. De primaire werkzaamheidsanalyse vergelijkt het percentage deelnemers aan PC-OT en EUC dat dit resultaat bereikt in maand 6 (kortetermijneffect) en in maand 12 (onderhoudseffect). We zullen de therapietrouw meten met behulp van een elektronisch medicatiegebeurtenisbewakingssysteem, receptaanvullingen en zelfrapportage. Een secundair doel bepaalt of het verbeteren van de therapietrouw de impact van PC-OT op de HbA1c-waarden medieert. We zullen ook het effect van PC-OT op andere DSM-praktijken evalueren; SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames; cognitie; functie; stemming; en kwaliteit van leven; en de kosten en netto financiële voordelen van PC-OT. Dit is de eerste studie om te bepalen of PCP's, in samenwerking met OT's (die experts zijn in het ontwikkelen van strategieën om cognitieve/fysieke tekorten te compenseren), therapietrouw en glykemische controle kunnen verbeteren en cognitieve en functionele achteruitgang kunnen voorkomen bij ouderen met DM en MCI . Als PC-OT effectief is in een hoogrisicopopulatie van oudere AA's, kunnen de voordelen zich uitstrekken tot alle ouderen met DM en zijn ze van enorm belang voor de volksgezondheid.