Forbedring af medicinadhærens hos ældre afroamerikanere med diabetes

Forekomsten af ​​type 2-diabetes (DM) hos ældre er hastigt stigende. DM øger risikoen for mild kognitiv svækkelse (MCI), som er en overgangstilstand mellem normal kognition og demens, der ofte er karakteriseret ved hukommelses- og eksekutiv funktionsmangel. Disse underskud reducerer overholdelse af DM-medicin, hvilket forværrer den glykæmiske kontrol og øger risikoen for uønskede DM-relaterede sundhedsresultater. Forbedring af overholdelse af medicin kan forhindre disse resultater og reducere sundhedsomkostningerne. Dette er vigtigt for alle ældre personer med DM, men især for ældre afroamerikanere (AA'er). De har dobbelt så mange DM, dårligere kognitiv funktion, lavere medicinadhærens og dårligere glykæmisk kontrol end hvide. En million ældre AA'er har nu DM, og deres antal vil fordobles i 2030. Fordi 30 % også har MCI, er lav medicinadhærens et vigtigt problem for dem. Dette nødvendiggør kulturelt relevante interventioner, der kompenserer for deres kognitive underskud og forbedrer deres medicinadhærens og glykæmiske kontrol. Vi foreslår et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg for at teste effektiviteten af ​​en kollaborativ Primary Care-Occupational Therapy (PC-OT) intervention for at sænke hæmoglobin A1c (HbA1c) niveauer i ældre AA'er med DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5 % og ≤ 80 % overholdelse af en oral hypoglykæmisk medicin. PC-OT består af: 1) primærlæge (PCP) - ergoterapeut (OT) samarbejde; 2) DM uddannelse skræddersyet til kognitiv svækkelse; 3) in-home OT kognitiv-funktionel vurdering; og 4) OT-leveret adfærdsaktivering for at øge overholdelse af medicin og andre diabetes-selvledelse (DSM) praksisser (f.eks. diæt). Vi vil rekruttere 100 deltagere fra primære klinikker og randomisere dem til PC-OT eller Enhanced Usual Care (EUC). EUC er sædvanlig lægebehandling plus lavintensiv DM-uddannelse leveret af sundhedspersonale i lokalsamfundet. Deltagere i både PC-OT og EUC vil have 6 indledende behandlingssessioner i hjemmet over 3 måneder, og derefter 3 booster-sessioner i løbet af denne 12 måneders undersøgelse. Det primære resultat er en reduktion i HbA1c på 0,5 %, hvilket reducerer risikoen for uønskede medicinske hændelser. Den primære effektanalyse sammenligner andelen af ​​deltagere i PC-OT og EUC, som opnår dette resultat ved 6. måned (korttidseffekt) og ved 12. måned (vedligeholdelseseffekt). Vi vil måle medicinoverholdelse ved hjælp af et elektronisk medicinhændelsesovervågningssystem, receptpåfyldninger og selvrapportering. Et sekundært mål afgør, om forbedring af medicinadhærens medierer PC-OT's indvirkning på HbA1c-niveauer. Vi vil også evaluere PC-OT's effekt på andre DSM-praksis; skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser; erkendelse; fungere; humør; og livskvalitet; og PC-OTs omkostninger og netto økonomiske fordele. Dette er den første undersøgelse, der afgør, om PCP'er, der samarbejder med OT'er (som er eksperter i at udvikle strategier til at kompensere for kognitive/fysiske mangler), kan forbedre medicinadhærens og glykæmisk kontrol og forhindre kognitiv og funktionel tilbagegang hos ældre personer med DM og MCI . Hvis PC-OT er effektiv i en højrisikopopulation af ældre AA'er, kan dets fordele strække sig til alle ældre personer med DM og have enorm betydning for folkesundheden.