Zlepšení dodržování léků u starších Afroameričanů s diabetem

Prevalence diabetu 2. typu (DM) u starších osob rychle roste. DM zvyšuje riziko mírné kognitivní poruchy (MCI), což je přechodný stav mezi normální kognicí a demencí, který je často charakterizován deficitem paměti a exekutivních funkcí. Tyto deficity snižují adherenci k lékům na DM, což zhoršuje kontrolu glykémie a zvyšuje riziko nepříznivých zdravotních výsledků souvisejících s DM. Zlepšení adherence k léčbě může těmto výsledkům předejít a snížit náklady na zdravotní péči. To je důležité pro všechny starší osoby s DM, ale zejména pro starší Afroameričany (AA). Mají dvojnásobnou míru DM, horší kognitivní funkce, nižší adherenci k lékům a horší glykemickou kontrolu než běloši. Jeden milion starších AA má nyní DM a jejich počet se do roku 2030 zdvojnásobí. Protože 30 % má také MCI, je pro ně nízká adherence k lékům důležitým problémem. To vyžaduje kulturně relevantní intervence, které kompenzují jejich kognitivní deficity a zlepšují dodržování léků a kontrolu glykémie. Navrhujeme randomizovanou kontrolovanou klinickou studii k testování účinnosti společné intervence primární péče a pracovní terapie (PC-OT) ke snížení hladin hemoglobinu A1c (HbA1c) u starších AA s DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5 % a ≤ 80 %. dodržování perorálního hypoglykemického léku. PC-OT se skládá z: 1) spolupráce lékaře primární péče (PCP) - ergoterapeuta (OT); 2) vzdělávání DM šité na míru kognitivním poruchám; 3) domácí OT kognitivně-funkční hodnocení; a 4) aktivace chování prostřednictvím OT pro zvýšení adherence k lékům a dalším praktikám sebeřízení diabetu (DSM) (např. dieta). Nabereme 100 účastníků z klinik primární péče a náhodně je rozdělíme do PC-OT nebo rozšířené obvyklé péče (EUC). EUC je obvyklá lékařská péče a nízkointenzivní vzdělávání DM poskytované komunitními zdravotnickými pracovníky. Účastníci jak PC-OT, tak EUC absolvují 6 úvodních domácích léčebných sezení po dobu 3 měsíců a poté 3 posilovací sezení během této 12měsíční studie. Primárním výsledkem je snížení HbA1c o 0,5 %, což snižuje riziko nežádoucích zdravotních příhod. Primární analýza účinnosti porovnává podíl účastníků PC-OT a EUC, kteří dosáhnou tohoto výsledku v 6. měsíci (krátkodobý efekt) a ve 12. měsíci (udržovací efekt). Budeme měřit adherenci k lékům pomocí elektronického systému monitorování událostí medikace, doplňování receptů a vlastních hlášení. Sekundární cíl určuje, zda zlepšení adherence k léčbě zprostředkovává vliv PC-OT na hladiny HbA1c. Vyhodnotíme také vliv PC-OT na další postupy DSM; návštěvy na pohotovosti a hospitalizace; poznání; funkce; nálada; a kvalitu života; a náklady a čisté finanční přínosy PC-OT. Toto je první studie, která určuje, zda PCP ve spolupráci s OT (kteří jsou odborníky na vývoj strategií pro kompenzaci kognitivních/fyzických deficitů), mohou zlepšit adherenci k léčbě a kontrolu glykémie a zabránit kognitivnímu a funkčnímu poklesu u starších osob s DM a MCI. . Pokud je PC-OT účinná u vysoce rizikové populace starších AA, její přínosy se mohou rozšířit na všechny starší osoby s DM a mít obrovský význam pro veřejné zdraví.