Forbedring av medisinoverholdelse hos eldre afroamerikanere med diabetes

Prevalensen av type 2 diabetes (DM) hos eldre øker raskt. DM øker risikoen for Mild Cognitive Impairment (MCI), som er en overgangstilstand mellom normal kognisjon og demens som ofte er preget av hukommelses- og eksekutiv funksjonssvikt. Disse manglene reduserer overholdelse av DM-medisiner, noe som forverrer glykemisk kontroll og øker risikoen for uønskede DM-relaterte helseutfall. Forbedring av medisinoverholdelse kan forhindre disse resultatene og redusere helsekostnader. Dette er viktig for alle eldre personer med DM, men spesielt for eldre afroamerikanere (AA). De har dobbelt så høy DM, dårligere kognitiv funksjon, lavere medisinoverholdelse og dårligere glykemisk kontroll enn hvite. En million eldre AA-er har nå DM og antallet vil dobles innen 2030. Fordi 30 % også har MCI, er lav medisinoverholdelse et viktig problem for dem. Dette nødvendiggjør kulturelt relevante intervensjoner som kompenserer for deres kognitive underskudd og forbedrer deres medisinoverholdelse og glykemisk kontroll. Vi foreslår en randomisert kontrollert klinisk studie for å teste effektiviteten av en samarbeidende primæromsorg-ergoterapi (PC-OT) intervensjon for å senke hemoglobin A1c (HbA1c) nivåer hos eldre AA med DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5 % og ≤ 80 % overholdelse av orale hypoglykemiske medisiner. PC-OT består av: 1) primærlege (PCP) - ergoterapeut (OT) samarbeid; 2) DM-utdanning skreddersydd for kognitiv svikt; 3) hjemme OT kognitiv-funksjonell vurdering; og 4) OT-levert atferdsaktivering for å øke overholdelse av medisiner og annen diabetes-selvbehandling (DSM) praksis (f.eks. diett). Vi skal rekruttere 100 deltakere fra primærklinikker og randomisere dem til PC-OT eller Enhanced Usual Care (EUC). EUC er vanlig medisinsk behandling pluss lavintensitets DM-utdanning levert av helsearbeidere i samfunnet. Deltakere i både PC-OT og EUC vil ha 6 innledende hjemmebehandlingsøkter over 3 måneder, og deretter 3 boosterøkter i løpet av denne 12 måneders studien. Det primære resultatet er en reduksjon i HbA1c på 0,5 %, noe som reduserer risikoen for uønskede medisinske hendelser. Den primære effektanalysen sammenligner andelen deltakere i PC-OT og EUC som oppnår dette resultatet ved måned 6 (korttidseffekt) og ved måned 12 (vedlikeholdseffekt). Vi vil måle medisinoverholdelse ved hjelp av et elektronisk overvåkingssystem for medisinhendelser, reseptpåfyll og egenrapportering. Et sekundært mål avgjør om forbedring av medisinoverholdelse medierer PC-OTs innvirkning på HbA1c-nivåer. Vi vil også evaluere PC-OTs effekt på annen DSM-praksis; ER besøk og sykehusinnleggelser; kognisjon; funksjon; humør; og livskvalitet; og PC-OTs kostnader og netto økonomiske fordeler. Dette er den første studien for å finne ut om PCP-er, som samarbeider med OT-er (som er eksperter på å utvikle strategier for å kompensere for kognitive/fysiske mangler), kan forbedre medisinoverholdelse og glykemisk kontroll, og forhindre kognitiv og funksjonell nedgang hos eldre personer med DM og MCI . Hvis PC-OT er effektivt i en høyrisikopopulasjon av eldre AA-er, kan fordelene strekke seg til alle eldre personer med DM og ha enorm betydning for folkehelsen.