Lääkityksen noudattamisen parantaminen diabetesta sairastavilla iäkkäillä afroamerikkalaisilla

Tyypin 2 diabeteksen (DM) esiintyvyys iäkkäillä lisääntyy nopeasti. DM lisää riskiä lievälle kognitiiviselle vajaatoiminnalle (MCI), joka on siirtymätila normaalin kognition ja dementian välillä, jolle on usein ominaista muistin ja toimeenpanotoiminnan puute. Nämä puutteet vähentävät sitoutumista DM-lääkkeisiin, mikä heikentää verensokerin hallintaa ja lisää haitallisten DM-sairauksien riskiä. Lääkityksen noudattamisen parantaminen voi estää näitä seurauksia ja vähentää terveydenhuollon kustannuksia. Tämä on tärkeää kaikille iäkkäille ihmisille, joilla on DM, mutta erityisesti vanhemmille afroamerikkalaisille (AA). Heillä on kaksi kertaa suurempi DM, huonompi kognitiivinen toiminta, heikompi lääkityksen noudattaminen ja huonompi glykeeminen hallinta kuin valkoisilla. Miljoonalla vanhemmalla AA:lla on nyt DM ja heidän määränsä kaksinkertaistuu vuoteen 2030 mennessä. Koska 30 %:lla on myös MCI, alhainen lääkityksen noudattaminen on heille tärkeä ongelma. Tämä edellyttää kulttuurisesti merkittäviä interventioita, jotka kompensoivat heidän kognitiivisia puutteitaan ja parantavat heidän lääkityksen noudattamista ja verensokerin hallintaa. Ehdotamme satunnaistettua kontrolloitua kliinistä tutkimusta, jossa testataan PC-OT:n (Primary Care-Occupational Therapy) -intervention tehokkuutta hemoglobiini A1c:n (HbA1c) alentamiseksi vanhemmilla AA:illa, joilla on DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5 % ja ≤ 80 %. suun kautta otettavan hypoglykeemisen lääkkeen noudattaminen. PC-OT koostuu: 1) perusterveydenhuollon lääkärin (PCP) - toimintaterapeutin (OT) yhteistyöstä; 2) kognitiiviseen heikentymiseen räätälöity DM-kasvatus; 3) kotona tehtävä OT kognitiivis-toiminnallinen arviointi; ja 4) OT-toimitettu käyttäytymisaktivointi lääkkeiden ja muiden diabeteksen itsehallinnan (DSM) käytäntöjen (esim. ruokavalion) noudattamisen lisäämiseksi. Rekrytoimme 100 osallistujaa perusterveydenhuollon klinikoilta ja satunnaistamme heidät PC-OT- tai Enhanced Usual Care (EUC) -ryhmään. EUC on tavallista sairaanhoitoa sekä matalan intensiteetin DM-koulutusta, jota tarjoavat yhteisön terveydenhuoltotyöntekijät. Sekä PC-OT:n että EUC:n osallistujat saavat kuusi ensimmäistä kotihoitokertaa 3 kuukauden aikana ja sitten 3 tehostehoitokertaa tämän 12 kuukauden tutkimuksen aikana. Ensisijainen tulos on HbA1c:n lasku 0,5 %, mikä vähentää haittavaikutusten riskiä. Ensisijaisessa tehokkuusanalyysissä verrataan PC-OT:n ja EUC:n osallistujien osuutta, jotka saavuttavat tämän tuloksen kuukaudella 6 (lyhytaikainen vaikutus) ja kuukaudella 12 (ylläpitovaikutus). Mittaamme lääkityksen noudattamista sähköisen lääkitystapahtumien seurantajärjestelmän, reseptien täyttömäärän ja itseraportoinnin avulla. Toissijainen tavoite määrittää, välittääkö lääkityksen sitoutumisen parantaminen PC-OT:n vaikutusta HbA1c-tasoihin. Arvioimme myös PC-OT:n vaikutusta muihin DSM-käytäntöihin; Ensiapukäynnit ja sairaalahoidot; kognitio; toiminto; mieliala; ja elämänlaatu; sekä PC-OT:n kustannukset ja nettotaloudellinen hyöty. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa selvitetään, voivatko PCP:t yhteistyössä OT:iden kanssa (jotka ovat asiantuntijoita strategioiden kehittämisessä kompensoida kognitiivisia/fyysisiä puutteita) parantaa lääkityksen noudattamista ja verensokerin hallintaa sekä estää kognitiivista ja toiminnallista heikkenemistä vanhemmilla ihmisillä, joilla on DM ja MCI. . Jos PC-OT on tehokas iäkkäiden AA-potilaiden suuren riskin väestössä, sen hyödyt voivat ulottua kaikkiin iäkkäisiin ihmisiin, joilla on DM, ja sillä voi olla valtava kansanterveysvaikutus.