Améliorer l'adhésion aux médicaments chez les Afro-Américains âgés atteints de diabète

La prévalence du diabète de type 2 (DM) chez les personnes âgées augmente rapidement. Le DM augmente le risque de déficience cognitive légère (MCI), qui est un état de transition entre la cognition normale et la démence qui se caractérise souvent par des déficits de la mémoire et des fonctions exécutives. Ces déficits réduisent l'adhésion aux médicaments DM, ce qui aggrave le contrôle glycémique et augmente le risque d'effets indésirables sur la santé liés au DM. L'amélioration de l'adhésion aux médicaments peut prévenir ces résultats et réduire les coûts des soins de santé. Ceci est important pour toutes les personnes âgées atteintes de diabète, mais particulièrement pour les Afro-Américains (AA) âgés. Ils ont un taux de DM deux fois plus élevé, une fonction cognitive moins bonne, une adhésion aux médicaments plus faible et un contrôle glycémique moins bon que les Blancs. Un million d'AA plus âgés ont maintenant du DM et leur nombre doublera d'ici 2030. Parce que 30 % ont également un MCI, la faible observance des médicaments est un problème important pour eux. Cela nécessite des interventions culturellement pertinentes qui compensent leurs déficits cognitifs et améliorent leur adhésion aux médicaments et leur contrôle glycémique. Nous proposons un essai clinique contrôlé randomisé pour tester l'efficacité d'une intervention collaborative soins primaires-ergothérapie (PC-OT) pour abaisser les taux d'hémoglobine A1c (HbA1c) chez les AA âgés atteints de DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5 % et ≤ 80 % adhésion à un médicament hypoglycémiant oral. PC-OT se compose de : 1) collaboration médecin de soins primaires (PCP) - ergothérapeute (OT) ; 2) éducation DM adaptée aux troubles cognitifs ; 3) évaluation cognitivo-fonctionnelle en ergothérapie à domicile ; et 4) l'activation du comportement en ergothérapie pour augmenter l'adhésion aux médicaments et aux autres pratiques d'autogestion du diabète (DSM) (par exemple, l'alimentation). Nous recruterons 100 participants dans des cliniques de soins primaires et les répartirons au hasard entre PC-OT ou Enhanced Usual Care (EUC). L'EUC est constituée de soins médicaux habituels et d'une formation en DM de faible intensité dispensée par des agents de santé communautaires. Les participants à la fois au PC-OT et à l'EUC auront 6 sessions initiales de traitement à domicile sur 3 mois, puis 3 sessions de rappel au cours de cette étude de 12 mois. Le résultat principal est une réduction de l'HbA1c de 0,5 %, ce qui réduit le risque d'événements médicaux indésirables. L'analyse d'efficacité primaire compare la proportion de participants à PC-OT et EUC qui atteignent ce résultat au mois 6 (effet à court terme) et au mois 12 (effet de maintenance). Nous mesurerons l'adhésion aux médicaments à l'aide d'un système électronique de surveillance des événements médicamenteux, des renouvellements d'ordonnances et des auto-rapports. Un objectif secondaire détermine si l'amélioration de l'observance du traitement médie l'impact de la PC-OT sur les taux d'HbA1c. Nous évaluerons également l'effet de PC-OT sur d'autres pratiques DSM ; visites aux urgences et hospitalisations ; cognition; fonction; humeur; et qualité de vie; et les coûts et avantages financiers nets de PC-OT. Il s'agit de la première étude visant à déterminer si les PCP, en collaboration avec les ergothérapeutes (qui sont des experts dans le développement de stratégies pour compenser les déficits cognitifs/physiques), peuvent améliorer l'observance des médicaments et le contrôle glycémique, et prévenir le déclin cognitif et fonctionnel chez les personnes âgées atteintes de DM et de MCI . Si la PC-OT est efficace dans une population à haut risque d'AA âgés, ses avantages peuvent s'étendre à toutes les personnes âgées atteintes de diabète et avoir une énorme importance pour la santé publique.