Verbesserung der Medikamentenadhärenz bei älteren Afroamerikanern mit Diabetes

Die Prävalenz von Typ-2-Diabetes (DM) bei älteren Menschen nimmt rapide zu. DM erhöht das Risiko einer leichten kognitiven Beeinträchtigung (MCI), einem Übergangszustand zwischen normaler Kognition und Demenz, der oft durch Gedächtnis- und Exekutivfunktionsdefizite gekennzeichnet ist. Diese Defizite verringern die Einhaltung von DM-Medikamenten, was die glykämische Kontrolle verschlechtert und das Risiko für nachteilige DM-bedingte Gesundheitsfolgen erhöht. Eine Verbesserung der Medikamenteneinnahme kann diese Folgen verhindern und die Gesundheitskosten senken. Dies ist wichtig für alle älteren Menschen mit DM, aber besonders für ältere Afroamerikaner (AAs). Sie haben eine doppelt so hohe DM-Rate, eine schlechtere kognitive Funktion, eine geringere Therapietreue und eine schlechtere glykämische Kontrolle als Weiße. Eine Million ältere AAs haben jetzt DM und ihre Zahl wird sich bis 2030 verdoppeln. Da 30 % auch an MCI leiden, ist eine geringe Medikamentenadhärenz für sie ein wichtiges Problem. Dies erfordert kulturell relevante Interventionen, die ihre kognitiven Defizite kompensieren und ihre Medikamentenadhärenz und glykämische Kontrolle verbessern. Wir schlagen eine randomisierte kontrollierte klinische Studie vor, um die Wirksamkeit einer kollaborativen Primärversorgung-Ergotherapie (PC-OT)-Intervention zu testen, um die Hämoglobin-A1c (HbA1c)-Spiegel bei älteren AAs mit DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5 % und ≤ 80 % zu senken. Einhaltung einer oralen hypoglykämischen Medikation. PC-OT besteht aus: 1) Zusammenarbeit zwischen Hausarzt (PCP) und Ergotherapeut (OT); 2) DM-Bildung, die auf kognitive Beeinträchtigungen zugeschnitten ist; 3) kognitiv-funktionale OT-Bewertung zu Hause; und 4) OT-vermittelte Verhaltensaktivierung, um die Einhaltung von Medikamenten und anderen Praktiken des Diabetes-Selbstmanagements (DSM) (z. B. Ernährung) zu erhöhen. Wir werden 100 Teilnehmer aus Primärversorgungskliniken rekrutieren und sie randomisiert PC-OT oder Enhanced Usual Care (EUC) zuordnen. EUC ist die übliche medizinische Versorgung plus DM-Aufklärung mit geringer Intensität, die von Gesundheitspersonal der Gemeinde durchgeführt wird. Die Teilnehmer sowohl an PC-OT als auch an EUC erhalten 6 anfängliche Behandlungssitzungen zu Hause über 3 Monate und dann 3 Auffrischungssitzungen während dieser 12-monatigen Studie. Das primäre Ergebnis ist eine Senkung des HbA1c um 0,5 %, wodurch das Risiko unerwünschter medizinischer Ereignisse verringert wird. Die primäre Wirksamkeitsanalyse vergleicht den Anteil der Teilnehmer an PC-OT und EUC, die dieses Ergebnis in Monat 6 (Kurzzeiteffekt) und in Monat 12 (Erhaltungseffekt) erreichen. Wir messen die Einhaltung der Medikation mithilfe eines elektronischen Systems zur Überwachung von Medikamentenereignissen, Nachfüllungen von Rezepten und Selbstauskünften. Ein sekundäres Ziel bestimmt, ob die Verbesserung der Medikamentenadhärenz die Auswirkungen von PC-OT auf die HbA1c-Spiegel vermittelt. Wir werden auch die Auswirkungen von PC-OT auf andere DSM-Praktiken bewerten; ER-Besuche und Krankenhausaufenthalte; Erkenntnis; Funktion; Stimmung; und Lebensqualität; und die Kosten und Nettofinanzvorteile von PC-OT. Dies ist die erste Studie, die bestimmt, ob PCPs in Zusammenarbeit mit OTs (die Experten für die Entwicklung von Strategien zum Ausgleich kognitiver/physischer Defizite sind) die Einhaltung von Medikamenten und die Blutzuckerkontrolle verbessern und einen kognitiven und funktionellen Rückgang bei älteren Menschen mit DM und MCI verhindern können . Wenn PC-OT in einer Hochrisikopopulation älterer AAs wirksam ist, können sich seine Vorteile auf alle älteren Menschen mit DM erstrecken und eine enorme Bedeutung für die öffentliche Gesundheit haben.