Melhorando a adesão à medicação em idosos afro-americanos com diabetes

A prevalência de diabetes tipo 2 (DM) em pessoas idosas está aumentando rapidamente. O DM aumenta o risco de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), que é um estado de transição entre a cognição normal e a demência, frequentemente caracterizada por déficits de memória e função executiva. Esses déficits reduzem a adesão aos medicamentos para DM, o que piora o controle glicêmico e aumenta o risco de resultados adversos à saúde relacionados ao DM. Melhorar a adesão à medicação pode prevenir esses resultados e reduzir os custos de saúde. Isso é importante para todos os idosos com DM, mas particularmente para os afro-americanos (AAs) mais velhos. Eles têm o dobro da taxa de DM, pior função cognitiva, menor adesão à medicação e pior controle glicêmico do que os brancos. Um milhão de AAs mais velhos agora têm DM e seu número dobrará até 2030. Como 30% também têm MCI, a baixa adesão à medicação é um problema importante para eles. Isso requer intervenções culturalmente relevantes que compensem seus déficits cognitivos e melhorem sua adesão à medicação e controle glicêmico. Propomos um ensaio clínico controlado randomizado para testar a eficácia de uma intervenção colaborativa de terapia ocupacional de atenção primária (PC-OT) para reduzir os níveis de hemoglobina A1c (HbA1c) em AAs idosos com DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5% e ≤ 80% adesão a um hipoglicemiante oral. O PC-OT consiste em: 1) colaboração entre médico de cuidados primários (PCP) - terapeuta ocupacional (TO); 2) Educação em DM sob medida para comprometimento cognitivo; 3) avaliação cognitivo-funcional da TO domiciliar; e 4) Ativação do Comportamento ministrado por OT para aumentar a adesão a medicamentos e outras práticas de autogerenciamento do diabetes (DSM) (por exemplo, dieta). Vamos recrutar 100 participantes de clínicas de cuidados primários e randomizá-los para PC-OT ou Enhanced Usual Care (EUC). EUC é o atendimento médico usual mais educação em DM de baixa intensidade ministrada por agentes comunitários de saúde. Os participantes do PC-OT e do EUC terão 6 sessões iniciais de tratamento em casa durante 3 meses e, em seguida, 3 sessões de reforço durante este estudo de 12 meses. O desfecho primário é uma redução na HbA1c de 0,5%, o que reduz o risco de eventos médicos adversos. A análise de eficácia primária compara a proporção de participantes em PC-OT e EUC que atingem esse resultado no mês 6 (efeito de curto prazo) e no mês 12 (efeito de manutenção). Mediremos a adesão à medicação usando um sistema eletrônico de monitoramento de eventos de medicação, recargas de prescrições e auto-relatos. Um objetivo secundário determina se melhorar a adesão à medicação medeia o impacto da PC-OT nos níveis de HbA1c. Também avaliaremos o efeito do PC-OT em outras práticas de DSM; Visitas de emergência e internações; conhecimento; função; humor; e qualidade de vida; e os custos e benefícios financeiros líquidos do PC-OT. Este é o primeiro estudo a determinar se os PCPs, em colaboração com os OTs (que são especialistas no desenvolvimento de estratégias para compensar déficits cognitivos/físicos), podem melhorar a adesão à medicação e o controle glicêmico e prevenir o declínio cognitivo e funcional em idosos com DM e MCI . Se o PC-OT for eficaz em uma população de alto risco de AAs mais velhos, seus benefícios podem se estender a todos os idosos com DM e ter enorme importância para a saúde pública.