Förbättring av medicinering hos äldre afroamerikaner med diabetes

Prevalensen av typ 2-diabetes (DM) hos äldre ökar snabbt. DM ökar risken för Mild Cognitive Impairment (MCI), vilket är ett övergångstillstånd mellan normal kognition och demens som ofta kännetecknas av minnes- och exekutiva funktionsbrister. Dessa brister minskar följsamheten till DM-läkemedel, vilket försämrar den glykemiska kontrollen och ökar risken för negativa DM-relaterade hälsoresultat. Förbättrad medicinering kan förhindra dessa resultat och minska hälsovårdskostnaderna. Detta är viktigt för alla äldre personer med DM men särskilt för äldre afroamerikaner (AA). De har dubbelt så hög grad av DM, sämre kognitiv funktion, lägre medicinvidhäftning och sämre glykemisk kontroll än vita. En miljon äldre AA har nu DM och deras antal kommer att fördubblas till 2030. Eftersom 30 % också har MCI är låg medicinering ett viktigt problem för dem. Detta nödvändiggör kulturellt relevanta insatser som kompenserar för deras kognitiva brister och förbättrar deras följsamhet och glykemisk kontroll. Vi föreslår en randomiserad kontrollerad klinisk prövning för att testa effektiviteten av en samverkande primärvård-arbetsterapi (PC-OT) intervention för att sänka hemoglobin A1c (HbA1c) nivåer i äldre AA med DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5 % och ≤ 80 % följsamhet till ett oralt hypoglykemiskt läkemedel. PC-OT består av: 1) primärvårdsläkare (PCP) - arbetsterapeut (OT) samarbete; 2) DM-utbildning skräddarsydd för kognitiv funktionsnedsättning; 3) OT kognitiv-funktionell bedömning i hemmet; och 4) OT-levererad beteendeaktivering för att öka följsamheten till mediciner och andra metoder för självhantering av diabetes (t.ex. diet). Vi kommer att rekrytera 100 deltagare från primärvårdsmottagningar och randomisera dem till PC-OT eller Enhanced Usual Care (EUC). EUC är vanlig sjukvård plus lågintensiv DM-utbildning som tillhandahålls av hälsovårdspersonal. Deltagare i både PC-OT och EUC kommer att ha 6 inledande behandlingssessioner i hemmet under 3 månader, och sedan 3 boostersessioner under denna 12-månadersstudie. Det primära resultatet är en minskning av HbA1c med 0,5 %, vilket minskar risken för medicinska biverkningar. Den primära effektanalysen jämför andelen deltagare i PC-OT och EUC som uppnår detta resultat vid månad 6 (korttidseffekt) och vid månad 12 (underhållseffekt). Vi kommer att mäta följsamheten av läkemedel med hjälp av ett elektroniskt system för övervakning av medicinhändelser, påfyllning av recept och självrapporter. Ett sekundärt mål avgör om förbättrad medicinering förmedlar PC-OT:s inverkan på HbA1c-nivåer. Vi kommer också att utvärdera PC-OT:s effekt på andra DSM-praxis; akutbesök och sjukhusvistelser; kognition; fungera; humör; och livskvalitet; samt PC-OT:s kostnader och ekonomiska nettovinster. Detta är den första studien för att avgöra om PCP, som samarbetar med OTs (som är experter på att utveckla strategier för att kompensera för kognitiva/fysiska brister), kan förbättra medicinering och glykemisk kontroll, och förhindra kognitiv och funktionell försämring hos äldre personer med DM och MCI . Om PC-OT är effektivt i en högriskpopulation av äldre AA, kan dess fördelar sträcka sig till alla äldre personer med DM och ha enorm betydelse för folkhälsan.