慢性心肺衰竭远程监护的实施 (TELECRAFT)

背景

心力衰竭恶化消耗了该病症成本的 60-70%，COPD 恶化导致 1:8 入院，因此对 NHS 而言成本高昂。 慢性病远程监控的推出符合 NHS 政策（在英格兰建立远程护理；全民优质护理，国家卫生服务 (NHS) 下一阶段 Darzi 审查）。

尽管有系统评价、全系统演示计划和随机对照试验 (RCT) 在心力衰竭方面的证据，实施远程监护的结果尚不清楚，COPD 的证据基础不太一致，很少有研究包括经济分析或调查跨专业实施. 意大利的一项试验发现，远程医疗可将慢性呼吸系统疾病入院率降低三分之一，但意大利的医疗服务与英国 (UK) 系统不同。 欧盟 (EU) 委员会 2009 年远程医疗通讯强调需要新的部署来为呼吸系统疾病的证据基础做出贡献，并包括对决定成功的过程变化的详细分析。 我们的小组之前已经表明，远程监护可以减少心力衰竭患者的计划外入院，并且老年患者能够很好地应对这些设备。 研究人员还拥有对慢性呼吸系统疾病患者进行远程支持的经验。

当前研究的基本原理

该研究将评估远程监控程序的实施情况，以证明

1. 家庭远程监控是否提醒患者和卫生专业人员病情恶化并减少入院率，
2. 如果能合理的实现跨专业，
3. 对患者生活质量的影响，
4. 医疗保健专业人员之间的互动、算法的稳健性和患者的自我效能。

交叉设计允许在第一组接受治疗的第 6 个月去除远程监控后评估对自我护理和入院的持续影响。 将探讨远程监控对医护人员的可接受性以及帮助和限制融入护理途径的因素。 结果应告知本地/全国远程监控的调试，促进二级和初级保健团队的支持，并优化成本。

整体设计

设计：交叉实施研究，患者以 1:1 的比例随机分配到远程监护或延迟进入远程监护（6 个月后）。 所有患者均根据欧洲心脏病学会 (ESC) 心力衰竭指南、美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) COPD 指南或与其病情相关的其他最佳实践护理途径接受标准的最佳医疗护理。 每位患者将接受为期 6 个月的家庭远程监护。 将在延迟进入（控制）和主动远程监控的患者之间进行比较。 在前 6 个月期间接受远程监控的组中，调查人员将能够评估退出在随后 6 个月内的影响，即长期利益。

远程监控

使用安装在患者家中并通过安全的飞利浦服务器路由的专用宽带线路，来自监视器的数据将传送到医疗团队成员的个人计算机 (PC)。 每位患者都接受有关使用该设备的教育，直到他或她和/或家人/护理人员完全自信为止。 通过每天在电视屏幕上显示的信息，患者被要求回答有关呼吸困难程度、睡眠质量、痰产生、喘息的互动问题。 每个患者的这些结果用于创建一个警告系统，如果所有参数都令人满意，这将显示为绿灯；或者例如，如果发现动脉血氧饱和度下降和喘息增加，或体重增加和呼吸困难加剧，Motiva 系统将为需要采取行动的患者发出红灯。 它是一个交互式系统，因此医疗团队成员可以通过他们的屏幕（例如 增加利尿剂剂量或氧气流速，开始使用抗生素和类固醇），或提供教育材料，例如。使用吸入器或锻炼时，患者可以做出反应。 患者还将每周一次被问及几个问题，询问他们是否咨询过全科医生 (GP)、是否去过急症室或是否入院。