Implementación de Telemonitorización en Insuficiencia Cardíaca o Pulmonar Crónica (TELECRAFT)

FONDO

Las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca consumen entre el 60 y el 70 % de los costos de la afección y las exacerbaciones de la EPOC dan lugar a 1:8 de ingresos, por lo que son costosas para el NHS. La implementación de la telemonitorización en enfermedades crónicas está en línea con la política del NHS (Building Telecare in England; High Quality Care for All, revisión Darzi de próxima etapa del servicio nacional de salud (NHS)).

A pesar de las revisiones sistemáticas, el programa Whole System Demonstrator y la evidencia de ensayos controlados aleatorios (RCT) en la insuficiencia cardíaca, el resultado de implementar la telemonitorización no está claro, la base de evidencia en la EPOC es menos consistente y pocos estudios han incluido un análisis económico o investigado la implementación entre especialidades. . Un ensayo italiano encontró que la telemedicina reduce las admisiones respiratorias crónicas en un tercio, pero el servicio de salud italiano difiere del sistema del Reino Unido (RU). La Comunicación de la Comisión de la Unión Europea (UE) sobre telemedicina de 2009 ha subrayado la necesidad de nuevos despliegues para contribuir a la base de evidencia en enfermedades respiratorias e incluir un análisis detallado de los cambios en el proceso que determinan el éxito. Nuestro grupo ha demostrado anteriormente que la telemonitorización reduce los ingresos no planificados en pacientes con insuficiencia cardíaca y que los pacientes de edad avanzada pueden adaptarse bien al equipo. Los investigadores también han tenido experiencia con el teleapoyo en pacientes respiratorios crónicos.

FUNDAMENTO DEL ESTUDIO ACTUAL

El estudio evaluará la implementación de un programa de telemonitoreo para demostrar

1. si la telemonitorización en el hogar alerta a los pacientes y a los profesionales de la salud sobre las exacerbaciones y reduce las admisiones,
2. si se puede implementar razonablemente entre especialidades,
3. el impacto en la calidad de vida de los pacientes,
4. interacción entre profesionales de la salud, robustez de algoritmos y autoeficacia en pacientes.

El diseño cruzado permite evaluar los efectos sostenidos sobre el autocuidado y los ingresos después de la eliminación de la telemonitorización a los 6 meses en los primeros grupos tratados. Se explorará la aceptabilidad de la telemonitorización para los trabajadores de la salud y los factores que ayudan y limitan la integración en las vías de atención. Los resultados deben informar la puesta en marcha de la telemonitorización a nivel local/nacional, facilitar la aceptación de los equipos de atención primaria y secundaria y optimizar los costos.

DISEÑO GENERAL

Diseño: Estudio de implementación cruzado con pacientes asignados aleatoriamente 1:1 a telemonitorización o ingreso diferido a telemonitorización (después de 6 meses). Todos los pacientes reciben atención médica estándar óptima de acuerdo con las pautas de insuficiencia cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), las pautas de EPOC del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) u otras vías de atención de mejores prácticas según corresponda a su condición. Cada paciente recibirá telemonitorización domiciliaria durante 6 meses. Se realizarán comparaciones entre pacientes con entrada retrasada (controles) y telemonitorización activa. En el grupo que recibe telemonitorización en el primer período de 6 meses, los investigadores podrán evaluar el impacto de la retirada en los 6 meses posteriores, es decir, el beneficio a más largo plazo.

TELEVISIÓN

Los datos de los monitores se entregan a la computadora personal (PC) de los miembros del equipo de atención médica mediante una línea de banda ancha dedicada que se instala en el hogar del paciente y se enruta a través de un servidor Philips seguro. Cada paciente recibe educación sobre el uso del dispositivo hasta que él o ella y/o su familia/cuidador se sientan completamente seguros. A través de la información que se muestra en su pantalla de televisión todos los días, se solicita a los pacientes que respondan preguntas interactivas sobre el nivel de dificultad para respirar, la calidad del sueño, la producción de flemas, sibilancias. Estos resultados de cada paciente se utilizan para crear un sistema de advertencia de modo que si todos los parámetros son satisfactorios, aparecerá como una luz verde; o, por ejemplo, si se observa una caída en la saturación de oxígeno arterial y un aumento de las sibilancias, o un aumento de peso y una mayor dificultad para respirar, el sistema Motiva generará una luz roja para ese paciente sobre el que se debe actuar. Es un sistema interactivo y por lo tanto el miembro del equipo de salud puede asesorar al paciente a través de su pantalla (ej. aumentar la dosis de diurético o la tasa de flujo de oxígeno, iniciar antibióticos y esteroides), o proporcionar material educativo, por ejemplo. en el uso del inhalador o el ejercicio, y los pacientes pueden responder. A los pacientes también se les harán varias preguntas una vez por semana sobre si han consultado a su médico general (GP), visitado un Departamento de Accidentes y Emergencias o si han sido admitidos en el hospital.