Mise en place de la télésurveillance dans l'insuffisance cardiaque ou pulmonaire chronique (TELECRAFT)

ARRIÈRE-PLAN

Les exacerbations d'insuffisance cardiaque consomment 60 à 70 % des coûts de la maladie et les exacerbations de MPOC entraînent 1:8 admissions et sont donc coûteuses pour le NHS. Le déploiement de la télésurveillance dans les maladies chroniques est conforme à la politique du NHS (Building Telecare in England; High Quality Care for All, national health service (NHS) next stage Darzi review).

Malgré les revues systématiques, le programme Whole System Demonstrator et les preuves d'essais contrôlés randomisés (ECR) dans l'insuffisance cardiaque, le résultat de la mise en œuvre de la télésurveillance n'est pas clair, la base de preuves dans la MPOC est moins cohérente et peu d'études ont inclus une analyse économique ou ont étudié la mise en œuvre interspécialisée . Un essai italien a révélé que la télémédecine réduit d'un tiers les admissions respiratoires chroniques, mais le service de santé italien diffère du système du Royaume-Uni (Royaume-Uni). La communication de la Commission de l'Union européenne (UE) sur la télémédecine de 2009 a souligné la nécessité de nouveaux déploiements pour contribuer à la base de données probantes sur les maladies respiratoires et inclure une analyse détaillée des changements de processus qui déterminent le succès. Notre groupe a déjà montré que la télésurveillance réduisait les admissions non planifiées chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et que les patients âgés pouvaient bien faire face à l'équipement. Les enquêteurs ont également eu l'expérience de la téléassistance chez les patients respiratoires chroniques.

JUSTIFICATION DE L'ÉTUDE ACTUELLE

L'étude évaluera la mise en œuvre d'un programme de télésurveillance pour démontrer

1. si la télésurveillance à domicile alerte les patients et les professionnels de santé des exacerbations et réduit les hospitalisations,
2. s'il peut être raisonnablement mis en œuvre entre spécialités,
3. l'impact sur la qualité de vie des patients,
4. interaction entre professionnels de santé, robustesse des algorithmes et efficacité personnelle des patients.

Le design croisé permet d'évaluer les effets durables sur l'autonomie et les admissions après suppression de la télésurveillance à 6 mois dans les premiers groupes traités. L'acceptabilité de la télésurveillance par les soignants et les facteurs favorisant et limitant l'intégration dans les parcours de soins seront explorés. Les résultats devraient éclairer la mise en service de la télésurveillance au niveau local/national, faciliter l'adhésion des équipes de soins secondaires et primaires et optimiser les coûts.

CONCEPTION GÉNÉRALE

Conception : Étude de mise en œuvre croisée avec des patients répartis au hasard 1:1 pour la télésurveillance ou l'entrée différée dans la télésurveillance (après 6 mois). Tous les patients reçoivent des soins médicaux optimaux standard conformément aux directives de l'European Society of Cardiology (ESC) sur l'insuffisance cardiaque, aux directives de l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) sur la MPOC ou à d'autres voies de soins conformes aux meilleures pratiques en fonction de leur état. Chaque patient bénéficiera d'une télésurveillance à domicile pendant 6 mois. Des comparaisons seront réalisées entre patients à entrée différée (témoins) et télésurveillance active. Dans le groupe bénéficiant d'une télésurveillance au cours de la première période de 6 mois, les enquêteurs seront en mesure d'évaluer l'impact du retrait au cours des 6 mois suivants, c'est-à-dire les avantages à plus long terme.

TÉLÉSUIVI

Les données des moniteurs sont transmises à l'ordinateur personnel (PC) des membres de l'équipe soignante à l'aide d'une ligne large bande dédiée installée au domicile du patient et acheminée via un serveur Philips sécurisé. Chaque patient reçoit une formation sur l'utilisation de l'appareil jusqu'à ce qu'il ou elle et/ou sa famille/soignant soient pleinement confiants. Via des informations affichées sur leur écran de télévision chaque jour, les patients sont invités à répondre à des questions interactives sur le niveau d'essoufflement, la qualité du sommeil, la production de mucosités, la respiration sifflante. Ces résultats de chaque patient sont utilisés pour créer un système d'avertissement tel que si tous les paramètres sont satisfaisants, cela apparaîtra comme un feu vert ; ou par exemple, si une baisse de la saturation artérielle en oxygène et une augmentation de la respiration sifflante, ou une augmentation du poids et une augmentation de l'essoufflement sont observées, le système Motiva générera une lumière rouge pour ce patient sur lequel il faut agir. Il s'agit d'un système interactif et par conséquent, le membre de l'équipe soignante peut conseiller le patient via son écran (par ex. augmenter la dose de diurétique ou le débit d'oxygène, commencer les antibiotiques et les stéroïdes), ou fournir du matériel éducatif, par ex. sur l'utilisation de l'inhalateur ou l'exercice, et les patients peuvent réagir. Les patients se verront également poser plusieurs questions une fois par semaine pour savoir s'ils ont consulté leur médecin généraliste (GP), visité un service des accidents et des urgences ou s'ils ont été hospitalisés.