Implementering av teleövervakning vid kronisk hjärt- eller lungsvikt (TELECRAFT)

BAKGRUND

Hjärtsviktsexacerbationer förbrukar 60-70 % av kostnaderna för tillståndet och KOL-exacerbationer leder till 1:8-inläggningar så det är kostsamt för NHS. Utbyggnaden av teleövervakning vid kroniska sjukdomar är i linje med NHS policy (Building Telecare i England; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) nästa steg Darzi granskning).

Trots systematiska översikter, programmet Whole System Demonstrator och bevis för randomiserade kontrollstudier (RCT) vid hjärtsvikt, är resultatet av implementeringen av teleövervakning oklar, evidensbasen för KOL är mindre konsekvent, och få studier har inkluderat ekonomisk analys eller undersökt implementering över specialiteter . En italiensk studie fann att telemedicin minskar kroniska andningsinläggningar med en tredjedel, men den italienska sjukvården skiljer sig från det brittiska systemet. Europeiska unionens (EU) kommissionens meddelande om telemedicin 2009 har betonat behovet av nya installationer för att bidra till evidensbasen för luftvägssjukdomar, och inkluderar en detaljerad analys av de processförändringar som avgör framgång. Vår grupp har tidigare visat att teleövervakning minskar oplanerade inläggningar hos hjärtsviktspatienter, och att äldre patienter klarade sig bra med utrustningen. Utredarna har även erfarenhet av telestöd hos kroniska respiratorpatienter.

MOTIVERING FÖR NUVARANDE STUDIE

Studien kommer att utvärdera genomförandet av ett teleövervakningsprogram för att demonstrera

1. om teleövervakning i hemmet varnar patienter och sjukvårdspersonal om exacerbationer och minskar antalet inläggningar,
2. om det rimligen kan implementeras över specialitet,
3. påverkan på patienternas livskvalitet,
4. interaktion mellan vårdpersonal, robusthet hos algoritmer och själveffektivitet hos patienter.

Cross-over-designen gör det möjligt att bedöma varaktiga effekter på egenvård och intagningar efter borttagande av teleövervakning vid 6 månader i de första behandlade grupperna. Huruvida teleövervakning är godtagbar för vårdpersonal och faktorer som hjälper och begränsar integrationen i vårdvägar kommer att undersökas. Resultaten bör informera om idrifttagandet av teleövervakning lokalt/nationellt, underlätta inköp från sekundär- och primärvårdsteam och optimera kostnaden.

ÖVERGRIPANDE DESIGN

Design: Crossover-implementeringsstudie med patienter slumpmässigt tilldelade 1:1 till teleövervakning eller försenat tillträde till teleövervakning (efter 6 månader). Alla patienter som får optimal medicinsk vård av standardtyp enligt European Society of Cardiology (ESC) riktlinjer för hjärtsvikt, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) riktlinjer för KOL eller andra bästa vårdvägar som är relevanta för deras tillstånd. Varje patient kommer att få hemtelemonitorering i 6 månader. Jämförelser kommer att göras mellan patienter med försenad inresa (kontroller) och aktiv teleövervakning. I gruppen som får teleövervakning under den första sexmånadersperioden kommer utredarna att kunna bedöma effekten av uttag under efterföljande sex månader, dvs. långsiktig förmån.

TELEMONITERING

Data från monitorerna levereras till vårdpersonalens persondator (PC) med hjälp av en dedikerad bredbandslinje som installeras i patientens hem och dirigeras via en säker Philips-server. Varje patient får utbildning i att använda enheten tills han eller hon och/eller familjen/vårdaren är helt säkra. Via information som visas på deras TV-skärm varje dag uppmanas patienter att svara på interaktiva frågor om andfåddhet, sömnkvalitet, slemproduktion, väsande andning. Dessa resultat från varje patient används för att skapa ett varningssystem så att om alla parametrar är tillfredsställande kommer detta att visas som ett grönt ljus; eller till exempel, om en minskning av arteriell syremättnad och ökning av väsande andning, eller ökning i vikt och ökad andfåddhet ses, kommer Motiva-systemet att generera ett rött ljus för den patienten som behöver åtgärdas. Det är ett interaktivt system och därför kan vårdteammedlemmen ge råd till patienten genom sin skärm (t.ex. öka dosen av diuretika eller syreflöde, starta antibiotika och steroider), eller tillhandahålla utbildningsmaterial t.ex. på inhalatoranvändning eller träning, och patienterna kan svara. Patienterna kommer också att få flera frågor en gång i veckan om huruvida de har konsulterat sin allmänläkare, besökt en olycksfallsavdelning eller blivit inlagd på sjukhus.