Implementering av Telemonitorering ved kronisk hjerte- eller lungesvikt (TELECRAFT)

BAKGRUNN

Hjertesviktforverringer bruker 60-70 % av kostnadene for tilstanden, og KOLS-forverringer fører til 1:8 innleggelser, så det er kostbart for NHS. Utrullingen av teleovervåking ved kronisk sykdom er i tråd med NHS policy (Building Telecare in England; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) neste fase Darzi-gjennomgang).

Til tross for systematiske oversikter, Whole System Demonstrator-programmet og randomisert kontrollstudie (RCT) bevis ved hjertesvikt, er utfallet av implementering av telemonitorering uklart, bevisgrunnlaget for KOLS er mindre konsistent, og få studier har inkludert økonomisk analyse eller undersøkt implementering på tvers av spesialiteter. . En italiensk studie fant at telemedisin reduserer kroniske respiratoriske innleggelser med en tredjedel, men det italienske helsevesenet skiller seg fra Storbritannias (Storbritannia) system. Den europeiske unions (EU) kommisjonskommunikasjon om telemedisin 2009 har understreket behovet for nye distribusjoner for å bidra til bevisgrunnlaget for luftveissykdommer, og inkluderer en detaljert analyse av prosessendringene som bestemmer suksess. Vår gruppe har tidligere vist at telemonitorering reduserer ikke-planlagte innleggelser hos hjertesviktpasienter, og at eldre pasienter klarte å takle utstyret godt. Utforskerne har også erfaring med telestøtte hos kroniske respiratorpasienter.

BAKGRUNN FOR AKTUELT STUDIE

Studien vil vurdere implementeringen av et teleovervåkingsprogram for å demonstrere

1. om hjemmetelemonitorering varsler pasienter og helsepersonell om eksacerbasjoner og reduserer innleggelser,
2. hvis det med rimelighet kan implementeres på tvers av spesialiteter,
3. innvirkning på livskvaliteten til pasienter,
4. interaksjon mellom helsepersonell, robusthet av algoritmer og selveffektivitet hos pasienter.

Cross-over-designet gjør det mulig å vurdere vedvarende effekter på egenomsorg og innleggelser etter fjerning av teleovervåking etter 6 måneder i de første gruppene som ble behandlet. Akseptasjonen av teleovervåking for helsepersonell og faktorer som hjelper og begrenser integrering i omsorgsveier vil bli undersøkt. Resultatene bør informere igangsettingen av teleovervåking lokalt/nasjonalt, lette innkjøp fra sekundær- og primærhelseteam og optimalisere kostnadene.

OVERORDNET DESIGN

Design: Crossover implementeringsstudie med pasienter tildelt tilfeldig 1:1 til teleovervåking eller forsinket inngang til teleovervåking (etter 6 måneder). Alle pasienter med får standard optimal medisinsk behandling i henhold til European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer for hjertesvikt, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) KOLS-retningslinjer eller andre behandlingsveier for beste praksis som er relevant for deres tilstand. Hver pasient vil motta hjemmetelemonitoring i 6 måneder. Det vil bli gjennomført sammenligninger mellom pasienter med forsinket innreise (kontroller) og aktiv teleovervåking. I gruppen som mottar teleovervåking i løpet av den første 6-månedersperioden, vil etterforskerne kunne vurdere virkningen av uttak i påfølgende 6 måneder, dvs. langsiktig ytelse.

TELEMONITERING

Data fra monitorene leveres til helsepersonellets personlige datamaskiner (PCer) ved hjelp av en dedikert bredbåndslinje som er installert i pasientens hjem og rutes via en sikker Philips-server. Hver pasient får opplæring i å bruke enheten til han eller hun og/eller familie/omsorgsperson er trygge. Via informasjon som vises på TV-skjermen hver dag, blir pasienter bedt om å svare på interaktive spørsmål om nivå av pustevansker, søvnkvalitet, slimproduksjon, hvesing. Disse resultatene fra hver pasient brukes til å lage et advarselssystem slik at hvis alle parametere er tilfredsstillende vil dette vises som et grønt lys; eller hvis for eksempel et fall i arteriell oksygenmetning og økning i hvesing, eller økning i vekt og økt pustebesvær sees, vil Motiva-systemet generere et rødt lys for den pasienten som må reageres på. Det er et interaktivt system og derfor kan helsepersonellet gi råd til pasienten gjennom skjermen deres (f.eks. øke dosen av vanndrivende eller oksygenstrømningshastigheten, starte antibiotika og steroider), eller gi undervisningsmateriell, f.eks. på inhalatorbruk eller trening, og pasientene kan reagere. Pasienter vil også få flere spørsmål en gang i uken om de har oppsøkt fastlegen, besøkt en legevakt eller vært innlagt på sykehus.